Признаки биологической смерти: ранние, поздние и порядок констатации
Биологическая смерть — состояние необратимой гибели организма, проявляющееся прекращением всех жизненных функций и развитием постмортальных (трупных) изменений. Отличается от клинической смерти, которая обратима в первые 4–7 минут (в обычных условиях) — до развития необратимых изменений мозговой ткани. В Российской Федерации констатация биологической смерти регулируется приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» и Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти». Признаки биологической смерти делятся на ранние (появляются в первые 1–24 часа: симптом Белоглазова — «кошачий глаз», высыхание роговицы и слизистых, охлаждение трупа, трупные пятна, начало трупного окоченения) и поздние (через 24 часа и далее: полное трупное окоченение, разложение тканей, мумификация / жировоск / сапонификация в зависимости от условий). Констатация биологической смерти проводится медицинским работником (врачом или фельдшером) на основании наличия достоверных трупных изменений. Оформляется протокол установления смерти человека (форма утверждена Постановлением Правительства РФ № 950). Самый ранний и достоверный признак из ранних — симптом Белоглазова (появляется через 10–15 минут после прекращения кровообращения). У реаниматолога — также важно различать биологическую смерть и смерть мозга, которая диагностируется по специальным критериям (ФЗ № 4180-1 и приказ МЗ РФ № 908н).
Что делать при констатации биологической смерти — короткий чек-лист
Констатация смерти — юридически значимое действие, выполняемое медработником и оформляемое протоколом установленной формы (Постановление Правительства РФ № 950). Ошибочная констатация смерти у живого человека или прекращение реанимации преждевременно — серьёзные медицинские и юридические последствия. Принцип: ДОСТОВЕРНЫЕ трупные признаки + полное отсутствие признаков жизни в течение наблюдения.
- Подтвердить полное отсутствие признаков жизни: 1) отсутствие сознания (нет реакции на болевые и звуковые раздражители); 2) отсутствие самостоятельного дыхания (визуально, аускультация, ладонью под нос); 3) отсутствие пульсации крупных артерий (сонная, бедренная) при пальпации ≥ 30 секунд; 4) отсутствие сердечной деятельности (аускультация ≥ 30 секунд, ЭКГ-моноthorascope с изолинией при наличии); 5) отсутствие фотореакции зрачков и роговичного рефлекса.
- Провести реанимацию (если показано). Биологическая смерть НЕ диагностируется без предшествующей попытки реанимации (если есть показания: остановка не более 4–7 минут назад, отсутствие явных трупных изменений, отсутствие травм, несовместимых с жизнью). Стандарт СЛР (BLS + ALS) минимум 30 минут или до восстановления функций / появления признаков биологической смерти.
- Оценить ранние признаки биологической смерти: симптом Белоглазова («кошачий глаз» — вертикальная щель зрачка при боковом сдавлении глазного яблока); высыхание роговицы (помутнение, симптом Лярше — треугольные участки на склере, обращённые верхушкой к роговице); охлаждение трупа (температура снижается на 1 °C/час; через 6–8 часов — около 25 °C); трупные пятна (через 1–3 часа, гипостатические в нижележащих частях); начало трупного окоченения (через 2–4 часа в жевательных мышцах, затем нисходяще).
- Если есть достоверные ранние признаки — констатация биологической смерти. Если хотя бы один достоверный признак (например, симптом Белоглазова + трупные пятна) — диагноз биологической смерти.
- Оформить протокол установления смерти человека (форма утверждена Постановлением Правительства РФ № 950 от 20.09.2012). Подписать. Указать ФИО умершего (по документу), дату и время смерти (по моменту констатации или по информированию свидетелей о моменте), место смерти, признаки, на основании которых поставлен диагноз, ФИО и должность медработника.
- Информировать родственников / законных представителей с такта и без формальностей. Дать минимальные пояснения о причине, ответить на их вопросы. Не диагностировать причину смерти на месте, если она неочевидна — направить тело на судмедэкспертизу или патологоанатомическое вскрытие.
- Уведомление и направление. Скорой помощи — передать вызов на следующий этап. При естественной смерти в стационаре — в патологоанатомическое отделение. При смерти на улице, при подозрении на насильственную или неестественную (травма, отравление, утопление, повешение, огнестрельное ранение, ДТП) — обязательное направление в БСМЭ (бюро судебно-медицинской экспертизы), оповещение полиции (УВД).
- Что НЕ делать. НЕ констатировать смерть в условиях гипотермии (тело может «казаться» мёртвым, но при согревании восстановиться). НЕ констатировать при тяжёлом отравлении опиоидами / седативными, барбитуратами, миорелаксантами до исключения их влияния (расширенный мониторинг). НЕ прекращать реанимацию до достоверных трупных признаков. НЕ удалять интубационную трубку, катетеры, дренажи, если планируется судмедэкспертиза или подозревается насильственная смерть.
- Документация. Протокол установления смерти с указанием времени констатации. Дневник медкарты с записью реанимационных мероприятий (если проводились). Время начала и окончания реанимации. Причина прекращения реанимации (биологическая смерть; неэффективность ≥ 30 минут СЛР; абсолютные противопоказания).
- Особые ситуации. Гипотермия → согревание до 36 °C перед констатацией. Утопление в холодной воде → длительная реанимация (1+ час). Передозировка → антидоты + реанимация. Электротравма / удар молнией → длительная реанимация (даже при долгом отсутствии признаков). Подозрение на коматозное состояние с потерей всех рефлексов (метаболическая кома) → расширенная диагностика, не торопиться с констатацией смерти мозга.
Определение и отличие от клинической смерти
| Признак | Клиническая смерть | Биологическая смерть |
|---|---|---|
| Обратимость | ОБРАТИМА в первые 4–7 минут (в обычных условиях); до 30 минут при гипотермии | НЕОБРАТИМА |
| Длительность | 4–7 минут (норма); дольше при гипотермии | С момента развития достоверных трупных признаков |
| Дыхание | Отсутствует | Отсутствует |
| Сердечная деятельность | Остановлена | Остановлена |
| Сознание | Отсутствует | Отсутствует |
| Рефлексы | Отсутствуют (или сохранены при поздних формах) | Отсутствуют |
| Зрачки | Широкие, без фотореакции (или с слабой при ранних минутах) | Широкие, без фотореакции; симптом Белоглазова + |
| Реанимация | Показана, может быть успешной | Не показана, бесполезна |
| Тактика | Реанимация (BLS + ALS) | Констатация, протокол, направление тела |
Граница между клинической и биологической
Главная граница — необратимая гибель коры головного мозга (наиболее чувствительной к гипоксии ткани). В обычных условиях это происходит через 4–7 минут от остановки кровообращения. При гипотермии (особенно < 30 °C), глубокой барбитуратной интоксикации, у детей младшего возраста — длительность клинической смерти увеличивается до 30 минут – 1 часа и более.
Ранние признаки биологической смерти (1–24 часа)
1. Симптом Белоглазова («кошачий глаз»)
Появляется через 10–15 минут после прекращения кровообращения. При лёгком боковом сдавлении глазного яблока пальцами зрачок принимает вертикальную веретенообразную форму, как у кошки. У живого человека форма зрачка не меняется при сдавлении. САМЫЙ РАННИЙ достоверный признак. Появляется раньше других трупных изменений. Описан в 1949 году Г. В. Белоглазовым.
2. Высыхание роговицы и слизистых
Через 30 минут – 1 час. Помутнение роговицы (становится мутно-серой). Симптом Лярше — на склере появляются треугольные участки коричнево-серого цвета, обращённые верхушкой к роговице (преимущественно с открытыми глазами).
3. Охлаждение трупа (algor mortis)
Скорость снижения температуры тела примерно 1 °C/час в стандартных условиях (комнатная температура 18–20 °C). Через 6–8 часов тело — 25–27 °C; через 24 часа — приближается к температуре окружающей среды. Зависит от температуры окружающей среды, одежды, массы тела, причины смерти.
4. Трупные пятна (livor mortis)
Начало через 1–2 часа после смерти, максимально выражены через 6–12 часов. Образуются в нижележащих частях тела (гипостатические). Цвет — сине-багровый. Не исчезают при надавливании пальцем через 12+ часов (имбибиция). Локализация зависит от позы трупа.
Изменения цвета — отравление: ярко-розовые при отравлении CO (карбоксигемоглобин); вишнёвые при цианидах; коричневые при отравлении нитратами (метгемоглобин).
5. Трупное окоченение (rigor mortis)
Начало через 2–4 часа. Полное развитие через 6–12 часов. Сохраняется 2–3 суток, затем разрешается. Развивается по нисходящему типу: жевательные мышцы → шея → плечи → туловище → конечности (закон Нистена). Механизм — истощение АТФ в мышцах с фиксацией актомиозиновых мостиков.
6. Отсутствие пульса, дыхания, сознания, рефлексов
Эти признаки сами по себе НЕ достоверны для биологической смерти (могут быть при клинической смерти, тяжёлой коме, гипотермии, отравлении). Должны быть в сочетании с трупными изменениями.
Поздние признаки биологической смерти (более 24 часов)
Гниение (разложение)
Начало через 24–48 часов в кишечнике, далее распространение. Зелёное окрашивание правой подвздошной области (через 1–2 суток) — типичный ранний признак. Запах гнилостный (продукты распада белков — путресцин, кадаверин). Газы образуют пузырьки в коже. Через 5–7 дней — выраженное гниение, лицо обезображено.
Мумификация
В сухих, тёплых, хорошо проветриваемых условиях (пустыня, тёплый чердак, склепы). Тело высыхает, кожа становится тёмной, сухой, плотной. Может сохраняться годами и десятилетиями.
Жировоск (адипоцир)
В сырых, прохладных, без доступа воздуха условиях (вода, болота, влажная земля). Жировая ткань трансформируется в воскоподобную субстанцию белого / серого цвета. Сохраняет очертания тела долго (месяцы-годы).
Скелетирование
После полного разрушения мягких тканей. В обычных условиях через 1–3 года; при захоронении в гробу — десятилетия; в кремационной печи — часы.
Смерть мозга — отдельная категория
Смерть мозга — необратимое прекращение всех функций мозга при сохранении сердечной деятельности (на фоне ИВЛ). Эквивалентна биологической смерти юридически (ФЗ № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»). Диагностика — по строгим критериям приказа МЗ РФ от 25.12.2014 № 908н «Об утверждении Порядка установления диагноза смерти мозга человека».
Критерии диагноза смерти мозга
- Полное необратимое прекращение всех функций головного мозга, включая ствол.
- Глубокая кома без седации (медикаментозной депрессии).
- Атония, арефлексия (отсутствие всех стволовых рефлексов: зрачковых, роговичных, окулоцефальных, окуловестибулярных, фарингеального, кашлевого).
- Положительный апноэ-тест (отсутствие самостоятельного дыхания при отключении ИВЛ + повышение PaCO₂ > 60 мм рт.ст.).
- Отсутствие токсического или метаболического воздействия (барбитураты, бензодиазепины, миорелаксанты, гипотермия).
- Подтверждающие тесты (по показаниям): ЭЭГ (изолиния), церебральная ангиография (отсутствие кровотока), транскраниальная допплерография.
- Длительность наблюдения: у взрослых — 6 часов (или 24 при гипоксической этиологии); у детей — больше (зависит от возраста).
- Диагноз ставится комиссией: реаниматолог + невролог + специалист по диагностике смерти мозга. У детей дополнительно — педиатр.
Диагностика смерти мозга — основа для забора органов для трансплантации (при согласии родственников и при отсутствии прижизненного отказа умершего).
Порядок констатации биологической смерти в РФ
Нормативная база
- ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 66 «Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий».
- Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека».
- Приказ МЗ РФ от 04.03.2003 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».
- Приказ МЗ РФ от 25.12.2014 № 908н «Об утверждении Порядка установления диагноза смерти мозга человека».
- Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Кто констатирует
По приказу № 73: констатация биологической смерти проводится медицинским работником — врачом или фельдшером. При оказании скорой медицинской помощи — врачом / фельдшером бригады СМП на месте. В стационаре — лечащим врачом или дежурным. У смерти мозга — комиссия (реаниматолог + невролог + специалист).
Что оформляется
Протокол установления смерти человека (форма утверждена Постановлением Правительства РФ № 950). Включает: ФИО умершего, дату и время смерти, место смерти, признаки, на основании которых установлена смерть, ФИО и должность медработника. Подпись и печать (при наличии). Передаётся в полицию (при насильственной / неестественной смерти), родственникам, в БСМЭ или патологоанатомическое отделение.
Прекращение реанимации (по приказу № 73)
Реанимационные мероприятия прекращаются в случаях:
- Констатация смерти человека (биологическая смерть, смерть мозга).
- Признание неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут (за исключением гипотермии, утопления в холодной воде, отравления, электротравмы — длительная реанимация).
- Невозможность использования аппаратной СЛР (электробезопасность и др.).
- Юридически обоснованный отказ от реанимации (DNR — do not resuscitate) при наличии документа.
Реанимация НЕ проводится при наличии достоверных признаков биологической смерти, при травмах, несовместимых с жизнью (отсечение головы, выгорание, разрушение грудной клетки и пр.).
Алгоритм медработника
Оценка состояния пациента
Сознание (нет реакции на болевые и звуковые раздражители). Дыхание (визуально, аускультация, ладонью под нос). Пульсация на сонной и бедренной артериях ≥ 30 сек. Аускультация сердечных тонов ≥ 30 сек. Реакция зрачков на свет (отсутствует). Роговичный, окулоцефальный, окуловестибулярный рефлексы. ЭКГ (при наличии — изолиния).
Решение о реанимации
Если есть показания (остановка ≤ 4–7 мин назад в обычных условиях; ≤ 30 мин при гипотермии; нет явных трупных изменений; нет травм, несовместимых с жизнью) — НАЧАТЬ реанимацию (BLS + ALS). Минимум 30 минут. При гипотермии, утоплении в холодной воде, передозировке, электротравме — дольше.
Оценка ранних признаков биологической смерти
Симптом Белоглазова (лёгкое боковое сдавление глазного яблока → зрачок «кошачий») — самый ранний (10–15 мин). Высыхание роговицы и слизистых, симптом Лярше. Охлаждение трупа (1 °C/ч). Трупные пятна (1–3 часа). Начало трупного окоченения (2–4 часа в жевательных мышцах). При наличии ХОТЯ БЫ ОДНОГО достоверного трупного признака + полное отсутствие признаков жизни — биологическая смерть.
Констатация и оформление протокола
Оформить «Протокол установления смерти человека» по утверждённой форме (Постановление Правительства РФ № 950). Указать: ФИО умершего, дату и время смерти, место смерти, признаки, фамилию и должность медработника. Подписать.
Информирование родственников
Деликатно, без формальностей. Минимальная информация о причине (если известна). Ответы на вопросы. Дать контакт ритуальной службы при необходимости. Психологическая поддержка.
Маршрутизация тела
Естественная смерть в стационаре (от установленной соматической причины) → патологоанатомическое отделение для аутопсии (если показано). Скоропостижная смерть вне стационара, насильственная или неестественная (травма, отравление, утопление, повешение, ДТП, огнестрел) → БСМЭ (бюро судмедэкспертизы); ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ извещение полиции (УВД). Смерть от инфекционного заболевания (ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и т. д.) — с указанием для безопасности персонала.
Передача документации
Протокол установления смерти + медицинская карта (в стационаре). Свидетельство о смерти оформляется отдельно: при естественной смерти — в учреждении здравоохранения (терапевт, патологоанатом после аутопсии); при насильственной — судмедэкспертом после экспертизы. Передаётся родственникам / законным представителям для оформления документов о смерти.
Документация в медкарте / документации СМП
Дневник с указанием: время начала и окончания реанимации (если проводилась); характер реанимационных мероприятий; обоснование прекращения реанимации; время констатации биологической смерти; причина прекращения реанимации (биологическая смерть; неэффективность 30+ мин; противопоказания). Подпись.
Скорая и неотложная помощь — СПО
Повышение квалификации — каталог 350+ программ
Типичные ошибки
1. Преждевременная констатация без проверки симптома Белоглазова
Отсутствие пульса, дыхания, сознания, рефлексов — НЕ ДОСТОВЕРНЫЕ признаки биологической смерти сами по себе (могут быть при клинической смерти, тяжёлой коме, гипотермии, отравлении). Должен быть ХОТЯ БЫ ОДИН достоверный трупный признак (симптом Белоглазова — самый ранний). Без него — реанимация.
2. Констатация смерти при гипотермии
В условиях глубокой гипотермии (< 30 °C) тело может выглядеть мёртвым (отсутствие пульса, дыхания, расширенные зрачки), но при согревании функции могут восстановиться. «Никто не мёртв, пока не тёплый и не мёртвый» (Resuscitation Council). Согревание до 36 °C перед констатацией.
3. Констатация при тяжёлом отравлении
Передозировка барбитуратами, бензодиазепинами, миорелаксантами может имитировать смерть мозга (глубокая кома, арефлексия, отсутствие самостоятельного дыхания). Перед констатацией — токсикологическое исследование, антидоты, расширенный мониторинг. Никогда не констатировать смерть мозга на фоне седации.
4. Преждевременное прекращение реанимации
Стандарт — 30 минут СЛР. При гипотермии, утоплении в холодной воде, передозировке, электротравме, у детей — длительная реанимация (часто 1+ час). Прекращение реанимации без достоверных признаков биологической смерти или вне 30-минутного стандарта — медицинская и юридическая ошибка.
5. Удаление трубок и катетеров перед судмедэкспертизой
При подозрении на насильственную или неестественную смерть — НЕ удалять интубационные трубки, катетеры, дренажи, повязки. Это может быть важно для судмедэкспертизы. Тело передаётся в БСМЭ в состоянии, в котором констатирована смерть.
6. Неоформление протокола или ошибки в нём
Протокол установления смерти — юридический документ. Ошибки в ФИО, дате, времени, причине, должности медработника могут привести к юридическим проблемам у родственников (оформление наследства, страховки), а у медработника — к административной ответственности. Все поля заполнять чётко.
Частые вопросы
Что такое симптом Белоглазова и как его проверить?
Симптом Белоглазова («кошачий глаз») — самый ранний достоверный признак биологической смерти, появляющийся через 10–15 минут после прекращения кровообращения. Описан Г. В. Белоглазовым в 1949 году. Проверяется так: указательным и большим пальцами лёгким давлением сжимают глазное яблоко с боков (с виска и с носа). У живого человека зрачок остаётся круглым. У умершего — становится вертикальной веретенообразной щелью, напоминающей зрачок кошки. Механизм — потеря тонуса сфинктера и дилататора зрачка, мышц цилиарного тела.
Сколько времени до появления трупных пятен?
Трупные пятна (livor mortis) начинают появляться через 1–2 часа после смерти, становятся хорошо видимыми через 2–4 часа. Максимально выражены через 6–12 часов (стадия гипостаза — кровь жидкая, перемещается при изменении позы тела). К 12–24 часам наступает имбибиция (пятна не исчезают при надавливании пальцем). Через 24+ часа — стадия диффузии (пятна фиксированы навсегда). Локализация — в нижележащих частях тела. Цвет — сине-багровый при норме; ярко-розовые при отравлении CO; вишнёвые при цианидах; коричневые при метгемоглобинемии (нитраты).
Как развивается трупное окоченение?
Трупное окоченение (rigor mortis) развивается через 2–4 часа после смерти, полное — через 6–12 часов. Сохраняется 2–3 суток, затем разрешается. По «закону Нистена» развивается нисходяще: жевательные мышцы (челюсть) → шея → плечи → туловище → конечности. Разрешается в обратном порядке. Механизм — истощение АТФ в мышцах с фиксацией актомиозиновых мостиков. Скорость зависит от температуры (быстрее при тепле), физической нагрузки до смерти (быстрее при интенсивной), мускулатуры. У детей и стариков — слабее.
Сколько длится реанимация по стандарту?
По приказу МЗ РФ № 73 (2003) и общепринятым стандартам (ERC, AHA) — минимум 30 минут СЛР высокого качества. Реанимация может быть продлена при: 1) гипотермии (особенно < 30 °C — до 1+ часа); 2) утопление в холодной воде (до 1+ часа); 3) передозировка с возможностью антидота (длительность подбирается индивидуально); 4) электротравма / удар молнией (длительная — известны случаи восстановления через час); 5) у детей младшего возраста — более длительная. Решение о прекращении реанимации — за врачом, при условии отсутствия восстановления функций и отсутствия специальных условий.
Когда подключают полицию и БСМЭ?
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ извещение полиции (УВД) и направление тела в БСМЭ при: 1) насильственной смерти — травма (ДТП, бытовая), огнестрельное ранение, колото-резаное, повешение, утопление, отравление; 2) скоропостижной смерти вне стационара без явной соматической причины; 3) смерти лица, неустановленного по личности; 4) смерти ребёнка до 1 года без явной причины (SIDS — синдром внезапной детской смерти, требует БСМЭ); 5) смерти в местах лишения свободы; 6) подозрении на врачебную ошибку или ятрогенную причину. При естественной смерти в стационаре от установленной причины — тело направляется в патологоанатомическое отделение.
Кто оформляет свидетельство о смерти?
Медицинское свидетельство о смерти (форма утверждена приказом МЗ РФ) — отдельный от протокола установления смерти документ. Оформляется: 1) лечащим врачом стационара (при естественной смерти от известной причины); 2) патологоанатомом (после аутопсии); 3) судмедэкспертом (после судмедэкспертизы при насильственной смерти); 4) терапевтом поликлиники (если умерший наблюдался у него и причина смерти известна, при ненасильственной смерти на дому). Свидетельство передаётся родственникам для оформления документов (захоронение, наследство, страховка). Без свидетельства невозможны юридически значимые действия.
Чем смерть мозга отличается от биологической?
СМЕРТЬ МОЗГА — необратимое прекращение всех функций головного мозга (включая ствол) при сохранении сердечной деятельности на ИВЛ. Юридически эквивалентна биологической смерти (ФЗ № 4180-1). Диагностика — строго по критериям приказа МЗ РФ № 908н (2014): коматозное состояние без седации, атония, арефлексия (все стволовые рефлексы отсутствуют), положительный апноэ-тест, исключение токсических / метаболических причин, наблюдение 6 часов (24 при гипоксии); подтверждающие тесты — ЭЭГ, церебральная ангиография. Диагноз ставится КОМИССИЕЙ (реаниматолог + невролог + специалист). БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ — необратимое прекращение всех функций организма с развитием трупных изменений; диагностика клиническая, ставится одним медработником.
Можно ли констатировать смерть на основании ЭКГ-изолинии?
ЭКГ-изолиния (асистолия) — НЕ единственный признак биологической смерти. У живого человека асистолия может быть преходящей (особенно при гипотермии, передозировке), и реанимация может восстановить ритм. Поэтому одной ЭКГ-изолинии недостаточно. Для констатации биологической смерти нужны: 1) полное отсутствие признаков жизни (включая ЭКГ-изолинию ≥ 30 сек); 2) ХОТЯ БЫ ОДИН достоверный трупный признак (симптом Белоглазова и др.); 3) проведена реанимация в течение 30 мин (если показано). Только сочетание этих условий — основание для констатации.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 66 — consultant.ru
- Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека».
- Приказ Минздрава РФ от 04.03.2003 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» — base.garant.ru
- Приказ Минздрава РФ от 25.12.2014 № 908н «Об утверждении Порядка установления диагноза смерти мозга человека».
- Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
- Белоглазов Г. В. (1949) — оригинальное описание симптома «кошачий глаз».
- European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for Resuscitation 2021 — стандарт СЛР, прекращения реанимации.
- American Heart Association (AHA) Guidelines for CPR and ECC, актуальная редакция.
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» — consultant.ru
