Повышенные эозинофилы (эозинофилия): причины, классификация и алгоритм обследования
Эозинофилия — увеличение абсолютного числа эозинофилов в периферической крови выше нормы (> 0,5 × 10⁹/л у взрослых; в % — > 5 от общего числа лейкоцитов). По МКБ-10 — D72.1 (эозинофилия). По степени тяжести: лёгкая 0,5–1,5 × 10⁹/л, умеренная 1,5–5 × 10⁹/л, тяжёлая > 5 × 10⁹/л. Гиперэозинофилия (HE) — стойкий уровень > 1,5 × 10⁹/л при 2 измерениях с интервалом > 1 месяца. Гиперэозинофильный синдром (HES) — гиперэозинофилия + признаки поражения органов + исключение известных вторичных причин. Главные категории причин по мнемонике CHINA: Connective tissue / autoimmune (СКВ, EGPA), Helminths (тканевые гельминты — особенно стронгилоидоз, токсокароз, описторхоз, трихинеллёз), Idiopathic HES, Neoplasia (миелоидные опухоли с PDGFRA / PDGFRB / FGFR1, лимфомы, солидные с эозинофилией), Allergy (астма, аллергический ринит, атопический дерматит, медикаментозная). Дополнительно — DRESS-синдром, надпочечниковая недостаточность, эндокринопатии. Алгоритм: подтвердить эозинофилию повторным анализом (исключить ошибки лаборатории и эпизодическое повышение), оценить тяжесть и наличие органной патологии, искать первичную причину (анамнез аллергии, паразитов, лекарств; иммунологическое и инфекционное обследование), при HES — направление к гематологу для молекулярной диагностики (PDGFRA/B, FGFR1, JAK2). Лечение — лечение основного заболевания. При HES — глюкокортикоиды первой линии; иматиниб при FIP1L1-PDGFRA; меполизумаб (анти-IL-5) при идиопатическом HES.
Что делать на приёме при повышенных эозинофилах — короткий чек-лист
Эозинофилия — это не диагноз, это симптом. Главный месседж для терапевта / ВОП: 1) подтвердить повторно (исключить ошибку лаборатории и преходящее повышение); 2) оценить тяжесть; 3) искать первопричину по мнемонике CHINA; 4) при тяжёлой эозинофилии (> 1,5 × 10⁹/л) или органной дисфункции — направление к гематологу / аллергологу / инфекционисту.
- Подтвердить эозинофилию повторным анализом крови с подсчётом лейкоцитарной формулы через 1–4 недели. Кратковременный эпизодический подъём может быть связан с вирусной инфекцией, аллергической реакцией, недавним приёмом препаратов.
- Оценить тяжесть. Абсолютное число эозинофилов (АЧЭ) = общий лейкоцитоз × % эозинофилов / 100. Лёгкая 0,5–1,5; умеренная 1,5–5; тяжёлая > 5 × 10⁹/л. При > 1,5 × 10⁹/л на 2+ измерениях — гиперэозинофилия, обязательное углубление обследования.
- Анамнез по системе CHINA. Аллергия (астма, ринит, дерматит, аллергия на лекарства, анафилаксия). Гельминтная инвазия (поездки в эндемичные регионы, употребление сырой рыбы / мяса, контакт с домашними животными, дети). Аутоиммунные заболевания (РА, СКВ, ревматическая полимиалгия, васкулиты — особенно EGPA / Чёрджа-Стросса). Опухоли (потеря веса, ночная потливость, лимфоаденопатия, спленомегалия). Лекарства (антибиотики — особенно β-лактамы, ванкомицин; противоэпилептические — карбамазепин, фенитоин; аллопуринол; НПВС; антипсихотики). Идиопатический HES (диагноз исключения).
- Физикальный осмотр. Кожные проявления (сыпь, экзема, эритема, плексаты). Респираторные (хрипы, аускультация лёгких). Шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Гепатоспленомегалия. Суставной статус. Кардиологический осмотр (тоны сердца, шумы — эндокардит Лёффлера при HES).
- Минимальный лабораторный пакет. ОАК с лейкоцитарной формулой, СОЭ, СРБ, биохимия (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, ЛДГ, ферритин, общий IgE), иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM), серология (антитела к Strongyloides, Toxocara, Trichinella при подозрении). Для гельминтов — кал на яйца глистов трижды, серология; при подозрении на стронгилоидоз — обязательно (риск гиперинфекции при ГКС-терапии). Скрининг ВИЧ. Антинуклеарные антитела (ANA), антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA — для EGPA), ревматоидный фактор.
- ЭКГ + тропонин при умеренной/тяжёлой эозинофилии (эозинофильный миокардит). КТ грудной клетки и брюшной полости при тяжёлой эозинофилии или подозрении на новообразование. УЗИ органов брюшной полости (лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). ЭхоКГ при подозрении на эндокардит Лёффлера.
- Маршрутизация:
- Аллерголог — при подозрении на аллергическую природу (астма, ринит, дерматит, лекарственная).
- Инфекционист — при подозрении на паразитарную инвазию.
- Ревматолог — при подозрении на васкулиты / аутоиммунные.
- Гематолог — при тяжёлой эозинофилии (> 5 × 10⁹/л), гиперэозинофилии > 1,5 × 10⁹/л > 1 мес, подозрении на гематологическую опухоль, признаках HES. Молекулярная диагностика — PDGFRA / PDGFRB / FGFR1, JAK2, T-клеточный клон.
- Когда госпитализировать. Тяжёлая эозинофилия (> 5 × 10⁹/л) с признаками органной патологии. HES с эндомиокардиальным фиброзом, неврологическим дефицитом, тромбозами. DRESS-синдром (тяжёлая лекарственная гиперчувствительность с эозинофилией и поражением органов). Анафилактический шок.
- Не назначать ГКС эмпирически до исключения стронгилоидоза! Стронгилоидоз при ГКС-терапии может стать гиперинфекцией с летальным исходом. Сначала исключить серологически или эмпирически назначить ивермектин в эндемичных регионах.
- Контроль. После старта терапии основного заболевания — повторный ОАК через 2–4 недели для оценки динамики. Сохранение гиперэозинофилии при адекватном лечении — повод для углублённого обследования.
Определение и норма
Эозинофилы — гранулоциты, образующиеся в костном мозге и циркулирующие в крови до 8–12 часов с дальнейшей миграцией в ткани (особенно слизистые ЖКТ, лёгких, кожи). Содержат гранулы с цитотоксическими белками (главный основной белок, эозинофильный катионный белок, эозинофильная пероксидаза). Функция — участие в иммунном ответе против гельминтов, аллергических реакциях, регуляции воспаления.
Нормы у взрослых
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Абсолютное число эозинофилов (АЧЭ) | < 0,5 × 10⁹/л (< 500/мкл) |
| Относительное (% от общего числа лейкоцитов) | 1–5 % |
У детей нормы выше — до 0,7 × 10⁹/л в раннем возрасте.
Степень эозинофилии
| Степень | АЧЭ, × 10⁹/л |
|---|---|
| Лёгкая | 0,5–1,5 |
| Умеренная | 1,5–5 |
| Тяжёлая | > 5 |
Гиперэозинофилия (HE) и гиперэозинофильный синдром (HES)
- Гиперэозинофилия (HE) — АЧЭ > 1,5 × 10⁹/л при 2 измерениях с интервалом > 1 месяца ИЛИ при наличии гистологического подтверждения тканевой эозинофилии.
- HES (гиперэозинофильный синдром) — HE + клинические проявления органной патологии, связанные с эозинофилией + исключение известных вторичных причин (паразиты, аллергия, лекарства, аутоиммунные).
Код МКБ-10
- D72.1 — эозинофилия (в составе D72 «Другие нарушения лейкоцитов»).
- D47.5 — хронический эозинофильный лейкоз (HES-подобный).
- J82 — лёгочная эозинофилия.
- M30.1 — синдром Чёрджа-Стросса (EGPA).
Классификация по происхождению
1. Реактивная (вторичная)
Эозинофилия — ответ на известный стимул. Наиболее частая (90 % случаев): аллергия, паразиты, опухоли (с цитокиновой продукцией), лекарства, аутоиммунные. Главное — найти и устранить причину.
2. Клональная (первичная)
Эозинофилы происходят от опухолевого клона (миелопролиферативные неоплазии, миелоидные / лимфоидные неоплазии с rearrangement-ом PDGFRA, PDGFRB, FGFR1, PCM1-JAK2). Требует молекулярной диагностики, лечение у гематолога.
3. Идиопатическая (HES)
Гиперэозинофилия + органная патология + исключение вторичных и клональных причин. Диагноз исключения. Подходы — глюкокортикоиды, меполизумаб, в особых случаях иматиниб.
Причины — мнемоника CHINA
| Буква | Категория | Примеры |
|---|---|---|
| C | Connective tissue / autoimmune (соединительная ткань / аутоиммунные) | EGPA (eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, ранее Чёрджа-Стросса), СКВ, ревматоидный артрит с васкулитом, синдром Шёгрена, дерматомиозит, IgG4-related disease, эозинофильный фасциит (синдром Шульмана) |
| H | Helminths (гельминтные инвазии) | Стронгилоидоз (риск гиперинфекции!), токсокароз, трихинеллёз, описторхоз, фасциолёз, шистосомоз, анкилостомидоз, эхинококкоз. Главный источник эозинофилии в тропиках и при употреблении сырой рыбы / мяса |
| I | Idiopathic (идиопатическая) | Идиопатический HES — диагноз исключения после полного обследования. Часто требует молекулярной диагностики PDGFRA / PDGFRB / FGFR1 / JAK2 у гематолога |
| N | Neoplasia (опухоли) | Лимфомы (особенно Ходжкина, Т-клеточные), хронический эозинофильный лейкоз, миелопролиферативные опухоли с PDGFRA / PDGFRB / FGFR1, миелоидные / лимфоидные неоплазии с эозинофилией (WHO 2022); солидные опухоли (рак лёгкого, желудка, поджелудочной с продукцией IL-5) |
| A | Allergy / Asthma (аллергия / астма) | Бронхиальная астма (особенно эозинофильная), аллергический ринит, атопический дерматит, пищевая аллергия, экзема, медикаментозная аллергия, DRESS-синдром (лекарственная гиперчувствительность с эозинофилией и системными проявлениями) |
Дополнительные причины (вне CHINA)
- Эндокринные: надпочечниковая недостаточность (Аддисона), гипотиреоз (редко).
- Кожные: пемфигус, эозинофильная гранулёма, эозинофильный фасциит, синдром Wells.
- ЖКТ: эозинофильные эзофагит, гастрит, гастроэнтерит, колит. Болезнь Крона, язвенный колит.
- Лёгочные: синдром Лёффлера, острая и хроническая эозинофильная пневмония, ABPA (аллергический бронхопульмональный аспергиллёз).
- Иммунодефициты: гипер-IgE синдром (Job's syndrome), синдром Омена.
- Ятрогенные: лекарства (антибиотики, противоэпилептические, аллопуринол, НПВС, антипсихотики, ИАПФ, химиотерапия).
- Инфекционные не паразитарные: туберкулёз (редко), грибковые инфекции (Coccidioides, Cryptococcus), HIV.
Гиперэозинофильный синдром (HES) — критерии и диагностика
Гиперэозинофильный синдром — состояние, при котором стойкая гиперэозинофилия (АЧЭ > 1,5 × 10⁹/л > 6 месяцев или 2+ измерений) сопровождается клиническими признаками поражения органов И исключены вторичные причины.
Классические критерии Chusid (1975, исторические)
- Эозинофилия > 1,5 × 10⁹/л в течение > 6 месяцев.
- Признаки поражения органов, связанные с эозинофилией.
- Отсутствие других известных причин эозинофилии.
Современная классификация HES (WHO 2022, Klion Blood 2015, Roufosse 2024)
- M-HES (myeloproliferative) — клональная эозинофилия с rearrangement-ом PDGFRA, PDGFRB, FGFR1, PCM1-JAK2 или другими генетическими маркерами. Лечение — таргетная терапия (иматиниб при FIP1L1-PDGFRA — драматический эффект).
- L-HES (lymphocytic) — клональная популяция T-клеток (часто CD3⁻ CD4⁺) с продукцией IL-5. Лечение — глюкокортикоиды, меполизумаб.
- I-HES (idiopathic) — без выявленной клональной природы. Лечение — глюкокортикоиды, меполизумаб (анти-IL-5; FDA-approved).
- Familial — редкие наследственные формы.
- Associated — с известным заболеванием (например, EGPA).
Органные осложнения HES
Кардиологические — самые опасные
Эндокардит Лёффлера / эозинофильный миокардит: 1) острая стадия — некроз, миокардит; 2) тромботическая стадия — тромбы в полостях сердца, риск эмболии; 3) фиброзная стадия — эндомиокардиальный фиброз, рестриктивная кардиомиопатия. ЭКГ, тропонин, ЭхоКГ обязательно при HES.
Кожа
Ангиоэдема, крапивница, экзематоидные сыпи, эритродермия, узловатые поражения.
Лёгкие
Кашель, одышка, инфильтраты на КТ грудной клетки, эозинофильная пневмония, плевральный выпот.
ЦНС
Тромбоэмболические инсульты (вторично от кардиальных тромбов), периферическая нейропатия, энцефалопатия.
ЖКТ
Эозинофильные эзофагит, гастрит, энтерит, колит. Боли в животе, диарея, потеря веса.
Гематологические
Спленомегалия, тромбозы (артериальные и венозные).
Алгоритм обследования при эозинофилии
Подтверждение
Повторный ОАК с лейкоцитарной формулой и автоматическим (+ ручным микроскопическим) подсчётом через 1–4 недели. Исключить лабораторную ошибку и эпизодическое преходящее повышение (после ОРВИ, аллергической реакции, недавнего приёма антибиотика).
Целенаправленный анамнез по CHINA
Аллергия (астма, ринит, дерматит, лекарства, продукты, укусы). Гельминты (поездки в эндемичные регионы, употребление сырой рыбы / мяса, контакт с почвой, домашние животные, в т.ч. неосвящённое мясо). Аутоиммунные (РА, СКВ, васкулиты, IgG4-related). Опухоли (потеря веса, ночная потливость, лимфоаденопатия). Лекарства за последние 6 недель (антибиотики, антиэпилептики, аллопуринол, НПВС, ИАПФ, химиотерапия). Профессиональный анамнез (контакт с почвой, животными, химией).
Физикальный осмотр
Кожные проявления (сыпь, экзема, ангиоэдема, плексаты). Лимфоузлы. Печень, селезёнка (пальпация). Аускультация лёгких и сердца. Суставной статус. Неврологический статус. Витальные. При HES — кардиологический осмотр обязателен (тоны, шумы, признаки СН).
Базовый лабораторный пакет
ОАК с формулой, СОЭ, СРБ. Биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, ЛДГ, ферритин, мочевая кислота. Тропонин при умеренной/тяжёлой эозинофилии. Иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM, IgE общий). ВИЧ, гепатиты В и С. Серология: антитела к Strongyloides (обязательно перед ГКС), Toxocara, Trichinella, Echinococcus (по эндемичности). Кал на яйца глистов трижды (с интервалом 1–2 дня). Соскоб на энтеробиоз (у детей и при подозрении). Ревматологический скрининг: ANA, ANCA (для EGPA), РФ. CD4 / CD8 — при тяжёлом HES.
Инструментальная диагностика
ЭКГ + тропонин — при умеренной / тяжёлой эозинофилии (поиск эозинофильного миокардита). ЭхоКГ — при подозрении на HES (эндокардит Лёффлера, выпот, тромбы в полостях). КТ грудной клетки и брюшной полости — при тяжёлой эозинофилии или подозрении на новообразование, легочные инфильтраты. УЗИ органов брюшной полости — поиск лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии. ЭГДС / колоноскопия с биопсией — при подозрении на эозинофильный эзофагит/гастроэнтерит / колит. Бронхоскопия с БАЛ — при легочной эозинофилии.
Дополнительная специализированная диагностика
У гематолога при HE / HES: молекулярная диагностика (PDGFRA, PDGFRB, FGFR1, PCM1-JAK2, BCR-ABL1, мутации FIP1L1-PDGFRA), цитогенетика (кариотип), trephine костного мозга, проточная цитометрия (исключение T-клеточного клона при L-HES). У аллерголога: аллергопанель, специфические IgE, кожные тесты. У инфекциониста: расширенная серология тропических гельминтов.
Установление причины и формулирование диагноза
По итогам полного обследования формулируется этиологический диагноз. Если первопричина не выявлена + есть органные нарушения + гиперэозинофилия > 1,5 × 10⁹/л > 6 мес — диагноз «идиопатический HES». Подгруппа M-HES / L-HES / I-HES — по результатам молекулярной диагностики.
Маршрутизация
Аллерголог при аллергической природе. Инфекционист при паразитарной. Ревматолог при аутоиммунной. Гематолог при HE без выявленной вторичной причины, тяжёлой эозинофилии, подозрении на гематологическую опухоль, признаках HES. Дерматолог, гастроэнтеролог, пульмонолог — по локализации органной патологии.
Принципы лечения
Подход «лечить причину» — ключевой принцип.
Реактивная (вторичная) эозинофилия
- Аллергическая — устранение аллергена, антигистаминные, ИГКС (при астме), биологическая терапия (анти-IL-5: меполизумаб, бенрализумаб; анти-IgE: омализумаб) при тяжёлых формах.
- Паразитарная — антигельминтные препараты: альбендазол, мебендазол, пирантел; ивермектин (стронгилоидоз — обязательно перед ГКС-терапией); празиквантел (описторхоз, шистосомоз).
- Аутоиммунная — глюкокортикоиды + базисная терапия (цитостатики, биологические; меполизумаб при EGPA).
- Лекарственная — отмена препарата. При DRESS-синдроме — госпитализация, системные ГКС, поддерживающая терапия.
HES (гиперэозинофильный синдром)
- Первая линия: преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут с постепенным снижением до поддерживающей дозы. У 70 % пациентов — хороший ответ.
- M-HES с FIP1L1-PDGFRA: иматиниб 100–400 мг/сут — драматический эффект, ремиссия у > 95 %.
- Идиопатический HES, L-HES: меполизумаб (анти-IL-5; FDA-approved 2020 для HES) 300 мг п/к каждые 4 недели; альтернативно — бенрализумаб.
- Резистентные формы: гидроксикарбамид, интерферон-α, циклоспорин, аллогенная трансплантация костного мозга (в редких рефрактерных случаях).
- При эндокардите Лёффлера: антикоагулянты при тромбах в полостях сердца; при выраженном фиброзе — кардиохирургия.
ВАЖНО: перед началом ГКС-терапии при эозинофилии — ИСКЛЮЧИТЬ СТРОНГИЛОИДОЗ серологически (или эмпирически дать ивермектин 200 мкг/кг ×2 дня в эндемичных регионах). Strongyloides stercoralis при иммуносупрессии может вызвать гиперинфекцию с миграцией личинок во все органы и летальностью > 80 %. Особенно у пациентов с анамнезом путешествий в тропики, контакта с почвой.
Повышение квалификации — каталог 350+ программ
Профессиональная переподготовка — каталог
Типичные ошибки
1. Игнорировать лёгкую эозинофилию
«0,5–1,5 × 10⁹/л — небольшая, ничего страшного» — частая ошибка. Лёгкая эозинофилия может быть единственным маркером ранней стадии EGPA, паразитарной инвазии (стронгилоидоз — особенно у иммигрантов и путешественников), DRESS-синдрома. Минимум — повторный анализ через 2–4 недели, базовый анамнез по CHINA.
2. Назначить ГКС до исключения стронгилоидоза
Самая опасная ошибка. Strongyloides stercoralis при иммуносупрессии может вызвать гиперинфекционный синдром с летальностью > 80 %. Перед эмпирическим назначением ГКС у пациента с эозинофилией — серологический тест на Strongyloides ИЛИ эмпирический ивермектин 200 мкг/кг ×2 дня (особенно у пациентов с тропическим анамнезом).
3. Не подумать на лекарственную причину
До 10 % эозинофилии у госпитализированных пациентов — лекарственная (DRESS, простая эозинофилия). Самые частые «виновники»: β-лактамные антибиотики, ванкомицин, противоэпилептические (карбамазепин, фенитоин, ламотриджин), аллопуринол, НПВС, антипсихотики, ИАПФ, химиотерапия. Анамнез лекарств за 6 недель — обязательно.
4. Пропустить эозинофильный миокардит
HES с поражением сердца — самая опасная форма. Ранняя стадия часто бессимптомна, но возможно острое ухудшение. ЭКГ + тропонин обязательны при умеренной/тяжёлой эозинофилии. При повышении тропонина — ЭхоКГ срочно, направление к кардиологу. Эндокардит Лёффлера может привести к рестриктивной кардиомиопатии и СН.
5. Не направить к гематологу при стойкой гиперэозинофилии
Стойкая HE > 1,5 × 10⁹/л > 1 мес без выявленной вторичной причины — повод для гематологического обследования с молекулярной диагностикой PDGFRA / PDGFRB / FGFR1 / JAK2. У части пациентов выявляется клональная природа, требующая таргетной терапии. Иматиниб при FIP1L1-PDGFRA — драматический эффект, ремиссия у > 95 %.
6. Не диагностировать DRESS-синдром
DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) — тяжёлая лекарственная гиперчувствительность с эозинофилией, лихорадкой, лимфоаденопатией, кожной сыпью, поражением печени / почек. Латентный период 2–8 недель после старта препарата. Летальность 10 %. Лечение — отмена препарата + системные ГКС + поддерживающая терапия в стационаре. Не лечить как «обычную лекарственную аллергию».
Частые вопросы
Что такое DRESS-синдром?
DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) — тяжёлая лекарственная гиперчувствительность с триадой: лихорадка + кожная сыпь + поражение внутренних органов (печени — гепатит, почек — нефрит, сердца — миокардит, лёгких — пневмонит, ЦНС — энцефалит) + эозинофилия + атипичные лимфоциты в крови. Латентный период 2–8 недель после старта препарата. Главные «виновники»: противоэпилептические (карбамазепин, фенитоин, ламотриджин), аллопуринол, сульфаниламиды, антибиотики (ванкомицин), невирапин. Летальность ~ 10 %. Лечение: немедленная отмена препарата, госпитализация, системные ГКС (преднизолон 1–2 мг/кг/сут), поддерживающая терапия. Диагностические критерии — RegiSCAR scoring system.
Когда обязательно делать кал на яйца глистов?
При любой неясной эозинофилии у взрослого — кал на яйца глистов трижды с интервалом 1–2 дня (некоторые гельминты выделяют яйца с перерывами). Также: соскоб на энтеробиоз. По показаниям — серологическое исследование: антитела к Strongyloides (обязательно перед ГКС), Toxocara, Trichinella, Echinococcus, описторхоз, фасциолёз. У путешественников в тропики — шистосомоз, филяриоз. У детей — обязательно. У пациентов из эндемичных регионов с эозинофилией — серология + дегельминтизация может быть рассмотрена эмпирически.
Что такое эозинофильный гранулёматоз с полиангиитом (EGPA / синдром Чёрджа-Стросса)?
EGPA (eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, ранее синдром Чёрджа-Стросса) — ANCA-ассоциированный васкулит с эозинофилией и астмой. Триада: 1) бронхиальная астма (часто тяжёлая, с поздним началом); 2) эозинофилия > 1 × 10⁹/л или > 10 % в крови; 3) системный васкулит с поражением периферических нервов (мононеврит), кожи (пурпура), сердца, ЖКТ, почек. Диагностические критерии American College of Rheumatology 1990, обновлены 2022. Лечение: системные ГКС (преднизолон 1 мг/кг/сут) + при тяжёлом — циклофосфамид или меполизумаб (FDA-approved для EGPA 2017). Положительные ANCA (особенно p-ANCA / MPO) — у 30–40 % пациентов.
Что такое меполизумаб и когда он применяется?
Меполизумаб (Нукала) — моноклональное антитело против IL-5. IL-5 — главный цитокин роста, дифференцировки и активации эозинофилов. Меполизумаб блокирует IL-5 → снижает количество эозинофилов в крови и тканях. FDA-approved: тяжёлая эозинофильная астма (300 мг п/к каждые 4 недели); EGPA (2017); HES (2020); хронический риносинусит с полипами (2021); эозинофильный эзофагит (2023). В РФ зарегистрирован для астмы и EGPA. Альтернативы — бенрализумаб (анти-IL-5R), реслизумаб.
Какие нормы эозинофилов у детей?
У детей нормы выше, чем у взрослых: новорождённые до 1,5 × 10⁹/л (физиологическая эозинофилия первой недели жизни); дети 1 мес – 4 года до 0,7 × 10⁹/л; 5–14 лет до 0,5 × 10⁹/л. Относительный показатель: 1–7 % (у новорождённых до 5 %). У детей эозинофилия чаще связана с глистными инвазиями (особенно энтеробиоз — острицы, аскаридоз, токсокароз — частая причина в раннем возрасте) и атопическими заболеваниями. Кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз — первый шаг обследования.
Что значит «эозинофилы понижены»?
Эозинопения — снижение эозинофилов < 0,02 × 10⁹/л. Причины: 1) острый стресс / тяжёлая инфекция (выброс эндогенного кортизола); 2) применение ГКС; 3) синдром Кушинга; 4) тяжёлый сепсис (эозинопения — маркер тяжести и плохого прогноза). Клинически эозинопения редко имеет самостоятельное значение, но может быть маркером тяжёлого состояния — обязательная оценка клиники и других показателей крови.
Что такое эозинофильный эзофагит?
Eosinophilic esophagitis (EoE) — хроническое иммуно-опосредованное заболевание пищевода с эозинофильной инфильтрацией слизистой. Клиника: дисфагия (затруднённое глотание, ощущение «застревания» пищи), боль за грудиной, рвота, у детей — отказ от еды. Часто на фоне аллергического диатеза. Диагностика: ЭГДС с биопсией пищевода (≥ 15 эозинофилов на поле большого увеличения в биоптате; типичные эндоскопические признаки — кольца, борозды, экссудаты, стриктуры). Лечение: ИПП (часть пациентов отвечают), топические кортикостероиды (флутиказон, будесонид в виспензии); элиминационная диета (6-food elimination diet); биологическая терапия (дупилумаб — FDA-approved для EoE в 2022). Меполизумаб — для EoE с 2023.
Может ли COVID-19 вызывать эозинофилию?
В острой фазе COVID-19 чаще наблюдается эозинопения (низкие эозинофилы — маркер тяжести). Возвращение эозинофилов к нормальным значениям ассоциируется с выздоровлением. Эозинофилия при COVID-19 встречается редко, может быть связана с: 1) сопутствующей лекарственной реакцией (DRESS на антибиотики, противовирусные); 2) сопутствующей паразитарной инвазией (особенно у иммигрантов); 3) развитием эозинофильного миокардита (редкое осложнение). При эозинофилии у пациента с COVID-19 — тот же алгоритм обследования по CHINA, особое внимание лекарственной реакции.
- MSD Manual «Эозинофилия» (Professional Edition) — клинический обзор для практикующего врача.
- Klion A. D. «How I treat hypereosinophilic syndromes», Blood 2015; 126(9):1069–1077 — стандарт ведения HES.
- Schuster B. et al. «Medical algorithm: Diagnosis and treatment of hypereosinophilic syndrome», Allergy 2020; 75(12):3203–3206 — практический алгоритм.
- Roufosse F. et al. «Recent advances in hypereosinophilic syndromes», Blood Advances 2024 — новые рекомендации.
- Chusid M. J. et al. «The hypereosinophilic syndrome: analysis of fourteen cases with review of the literature», Medicine 1975; 54(1):1–27 — исторические критерии HES.
- WHO Classification of Tumours, 5th edition (2022) — миелопролиферативные неоплазии с эозинофилией и rearrangement-ом PDGFRA / PDGFRB / FGFR1.
- Groh M. et al. «European Reference Network on Rare Skin Diseases and EuroBloodNet: French guidelines for the etiological workup of eosinophilia and the management of hypereosinophilic syndromes», Orphanet J Rare Dis 2023 — европейские рекомендации.
- Kardaun S. H. et al. «Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): an original multisystem adverse drug reaction. Results from the prospective RegiSCAR study», Br J Dermatol 2013; 169(5):1071–1080 — RegiSCAR критерии DRESS.
- EGPA — American College of Rheumatology 2022 Classification Criteria.
- МКБ-10: D72.1 «Эозинофилия» (в составе D72 «Другие нарушения лейкоцитов»); D47.5 «Хронический эозинофильный лейкоз»; J82 «Лёгочная эозинофилия»; M30.1 «Полиартериит с поражением лёгких [Чёрджа-Стросса]» (EGPA).
