Острая задержка мочи догоспитально: причины, катетеризация и тактика медработника
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ, R33) — внезапная невозможность самостоятельно опорожнить наполненный мочевой пузырь. У мужчин доминирующая причина — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ); кумулятивный риск ОЗМ за 4–5 лет наблюдения у пациентов с симптомной ДГПЖ — 2–7 % по разным когортам (Olmsted, PLESS, MTOPS). Реже причины: простатит, стриктура уретры, рак предстательной железы, лекарственная (антихолинергические, опиоиды, антигистаминные, психотропные, симпатомиметики деконгестанты), нейрогенная (травма спинного мозга, инсульт, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия), послеоперационная (особенно после спинальной анестезии). У женщин ОЗМ встречается значительно реже — соотношение мужчина : женщина по разным эпидемиологическим работам составляет 8–13 : 1; причины у женщин — опухоли малого таза, инфекции, выпадение матки, послеродовая задержка. На догоспитальном этапе главное: распознать (невозможность мочиться + резкая боль над лобком + выраженное переполнение пузыря, который пальпируется и перкутируется выше лобка) и обеспечить эвакуацию мочи. Метод выбора — катетеризация уретральным катетером Фолея 14–18 Fr; современные данные подтверждают безопасность быстрого полного опорожнения. При невозможности (стриктура, обструкция камнем, тяжёлая ДГПЖ) — экстренная транспортировка к урологу для надлобковой пункции / троакарной цистостомии.
Что делать в первые минуты — короткий чек-лист
Главный приоритет — эвакуация мочи. Чем дольше пузырь переполнен, тем выше риск разрыва, восходящей инфекции, повреждения функции почек. Боль резко выраженная, пациенту психологически тяжело. Параллельно с подготовкой к катетеризации — обезболивание (НПВС) и работа с тревогой.
- Распознать. Невозможность самостоятельно помочиться более 6–8 часов + императивные позывы + резкая боль внизу живота + видимое выбухание над лобком + пальпируемый и перкутируемый увеличенный мочевой пузырь. Психомоторное возбуждение, тахикардия, артериальная гипертензия — характерные сопутствующие признаки.
- Краткий анамнез. Длительность задержки, последний эпизод мочеиспускания, прошлые эпизоды ОЗМ, известная ДГПЖ или рак простаты, операции на органах малого таза, спинномозговые травмы, неврологические заболевания, текущие лекарства (особое внимание антихолинергическим, опиоидам, антигистаминным первого поколения, психотропным, симпатомиметикам деконгестантам), запоры, недавняя простуда с самолечением.
- Оценить ABC. ЧСС, АД, ЧДД, SpO₂, температура, сознание. ЭКГ при сопутствующих ССЗ, нагрузке ОЗМ на гемодинамику.
- Осмотр живота. Пальпация над лобком — округлое, эластичное, безболезненное (или умеренно болезненное при пальпации, резко болезненное при попытке мочеиспускания) образование на 2–10 см выше лобка. Перкуссия — тупой звук на месте мочевого пузыря.
- Обезболивание. Кеторолак 30 мг в/в (или метамизол / парацетамол). При выраженной тревоге — седация. У пациентов с ИБС — осторожно с НПВС.
- Катетеризация. Уретральный катетер Фолея 14–16 Fr (мужчинам — 16–18 Fr, женщинам — 14–16 Fr). Стерильно. Лидокаиновый гель 2 % в уретру для анальгезии. У мужчин — поднять пенис под углом 90° для прохождения U-образной части уретры. Установить катетер до видения мочи, затем — продвинуть ещё на 2–4 см, раздуть баллон 5–10 мл стерильной воды.
- Эвакуировать всю мочу. По современным данным (РКТ Boettcher 2013, мета-анализы) быстрое полное опорожнение мочевого пузыря БЕЗОПАСНО: частота гематурии сопоставима с этапным опорожнением (≈ 10–11 % в обеих группах), большинство случаев самопроходящие. Однако измерить объём — важно для оценки степени декомпенсации (обычно 800–1500 мл, при хронической задержке — до 3–4 л).
- Закрепить катетер. Фиксация лейкопластырем к бедру. Мочеприёмник ниже уровня мочевого пузыря для исключения рефлюкса. Маркер — «дата установки, размер, специалист».
- При неудаче катетеризации — НЕ форсировать. Повторные попытки с травмой уретры повышают риск стриктур, образования ложного хода, кровотечения. Экстренная транспортировка к урологу для надлобковой пункции / троакарной цистостомии.
- Маршрутизация и наблюдение. Госпитализация в урологический стационар или передача поликлиническому урологу при стабильном состоянии (зависит от первичной причины, возраста, сопутствующих заболеваний). После установки катетера — наблюдение за объёмом диуреза (постобструктивная полиурия > 200 мл/час требует мониторинга в стационаре), цветом мочи (гематурия), АД и общим состоянием.
Определение и виды задержки мочи
Задержка мочи (ишурия) — неспособность к самостоятельному опорожнению мочевого пузыря при его наполнении. По характеру и течению различают:
- Острая задержка мочи (ОЗМ, R33.0) — внезапная, как правило, болезненная невозможность мочиться. Чаще требует экстренной катетеризации.
- Хроническая задержка мочи — постепенное накопление остаточной мочи в пузыре. Часто безболезненная, но клинически проявляется парадоксальной ишурией (постоянное подтекание мочи каплями при переполнении), ХПН.
- Парадоксальная ишурия (ишурия paradoxa) — переполненный пузырь, моча просачивается каплями. Тип чаще у пожилых с ДГПЖ III стадии, длительно нелеченных.
Коды МКБ-10
- R33 — задержка мочи:
- R33.0 — задержка мочи, обусловленная лекарственными средствами
- R33.8 — другая и неуточнённая задержка мочи
- R33.9 — задержка мочи неуточнённая
- N40 — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (если ОЗМ — её осложнение).
- N32.0 — обструкция шейки мочевого пузыря.
- N35 — стриктура уретры.
- N31 — нейромышечная дисфункция мочевого пузыря.
- O90.4 — послеродовая задержка мочи.
Причины ОЗМ
У мужчин
ДГПЖ — главная причина
Доминирующая причина ОЗМ у мужчин старше 50 лет. По данным проспективных когорт (Olmsted, PLESS, MTOPS) кумулятивный риск ОЗМ за 4–5 лет у пациентов с симптомной ДГПЖ составляет 2–7 %; в PLESS у мужчин с объёмом простаты > 57 мл риск достигает 14 %. Провоцирующие факторы — переохлаждение, алкоголь, переполнение мочевого пузыря, простудные деконгестанты, длительная неудобная задержка мочеиспускания.
Острый и хронический простатит
Лихорадка, болезненность простаты при ректальном осмотре, дизурия в анамнезе. ОЗМ — следствие отёка простаты.
Рак предстательной железы
Поздние стадии. Ректальное обследование — плотная, бугристая железа. Анамнез: возраст, симптомы ХПН, потеря веса.
Стриктуры уретры
Посттравматические, поствоспалительные (хламидиоз, гонорея), послеоперационные, идиопатические. Затруднения мочеиспускания нарастают постепенно, периодические эпизоды задержки.
Фимоз / парафимоз
У детей и взрослых с тяжёлым фимозом — задержка мочи. Парафимоз — ущемлённое крайней плотью головки полового члена, требует немедленного вправления.
Камни и инородные тела уретры
Острая обструкция камнем, мигрировавшим из мочевого пузыря или почек. Инородные тела — психиатрические нарушения, эротические практики.
У женщин
ОЗМ у женщин встречается значительно реже — соотношение мужчина : женщина 8–13 : 1 по разным когортам. Симптоматическая ОЗМ у женщин нередко гиподиагностируется, что искажает эпидемиологические данные в литературе. Основные причины:
- Опухоли малого таза (миома матки, опухоли яичников, рак шейки матки) с механической компрессией уретры.
- Выпадение матки и стенок влагалища (особенно у пожилых).
- Послеродовая задержка (O90.4) — особенно после эпидуральной анестезии, длительных родов, акушерских травм.
- Острые воспалительные процессы (тяжёлый цистит, уретрит, остроконечные кондиломы).
- Хирургические вмешательства на органах малого таза (рак шейки матки, ректальные операции).
- Послеоперационная задержка после спинальной или эпидуральной анестезии.
Нейрогенные причины (оба пола)
- Травма спинного мозга, особенно на уровне крестца (S2–S4).
- Инсульт, опухоли головного мозга.
- Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.
- Диабетическая нейропатия с автономной дисфункцией.
- Грыжа межпозвонкового диска с компрессией конского хвоста (синдром cauda equina) — экстренное состояние с сочетанием острой задержки мочи, аноректальных нарушений, седловидной анестезии (saddle anesthesia — потеря чувствительности промежности, ягодиц, внутренней поверхности бёдер) и слабости в ногах.
- Тазовая травма с разрывом уретры.
Лекарственно-индуцированная ОЗМ (R33.0)
До 10–15 % всех ОЗМ у пожилых вызвано или потенцировано лекарствами. Группы повышенного риска:
- Антихолинергические средства — атропин, скополамин, оксибутинин, толтеродин, ипратропиум (при системном применении), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), нейролептики (хлорпромазин, оланзапин, клозапин).
- Опиоиды — морфин, фентанил, кодеин, трамадол. Угнетают рефлекс мочеиспускания.
- Антигистаминные препараты 1-го поколения — дифенгидрамин (димедрол), хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил).
- Деконгестанты при простуде — псевдоэфедрин, фенилэфрин, ксилометазолин (системно). Альфа-адреномиметические эффекты усиливают сокращение шейки мочевого пузыря.
- α-агонисты, симпатомиметики.
- Бензодиазепины и общие анестетики.
- Антипсихотики и Н1-блокаторы первого поколения.
Типичный сценарий: пожилой мужчина с известной или субклинической ДГПЖ заболел ОРВИ, принял безрецептурный комплекс (псевдоэфедрин + антигистамин 1-го поколения + парацетамол) и через 12–24 часа — ОЗМ. Анамнестически важно опросить о всех ОТС-препаратах за последние 48 часов.
Клиника и осмотр
Жалобы пациента
- Невозможность самостоятельно помочиться более 6–8 часов.
- Императивные, безуспешные позывы.
- Резкая, нарастающая боль внизу живота (надлобковая область).
- Ощущение распирания, переполнения.
- Психомоторное возбуждение, тревога, страх.
- Иногда — иррадиация боли в промежность, головку полового члена, поясницу.
Объективный осмотр
- Выбухание над лобком — видимое при выраженной ОЗМ (объём ≥ 500 мл), особенно у худощавых.
- Пальпация — округлое, эластично-болезненное, флюктуирующее образование на 2–10 см выше лобка (при объёме 500–1500 мл).
- Перкуссия — тупой звук над мочевым пузырём, граница пузыря выше лобка.
- Тахикардия, гипертензия — реакция на боль и тревогу.
- Гипергидроз, бледность кожи.
- Пальцевое ректальное исследование (выполняется врачом приёмного отделения / урологом) — оценка размеров и плотности простаты, болезненности, наличия узлов.
УЗИ мочевого пузыря (при наличии)
При наличии портативного УЗИ — оценка объёма мочевого пузыря, определение наличия камней, опухолей. Объём вычисляется по формуле: V (мл) = 0,52 × длина × ширина × высота (см). При V > 500 мл — выраженная ОЗМ; при V > 1500 мл — тяжёлая декомпенсация.
Анурия vs ишурия — принципиальное различие
Прежде чем катетеризировать — убедиться, что у пациента именно задержка мочи (ишурия), а не анурия (отсутствие мочеобразования). Это два принципиально разных состояния с противоположной тактикой.
| Признак | Ишурия (ОЗМ) | Анурия |
|---|---|---|
| Мочеобразование | Есть, моча накапливается в пузыре | Отсутствует или резко снижено (< 100 мл/сут) |
| Мочевой пузырь | Переполненный, пальпируется, перкуторно тупой звук | Пустой, не пальпируется, перкуторно тимпанит |
| Императивные позывы | Резко выраженные | Отсутствуют |
| Боль | Резкая надлобковая | Обычно отсутствует |
| Причина | Препятствие оттоку (ДГПЖ, стриктура, лекарства) | Острое почечное повреждение, шок, обструкция верхних мочевых путей |
| Катетеризация | Получение большого объёма мочи и облегчение | Пустой пузырь, диагноз АКИ — экстренное лечение в стационаре |
Главный признак для разделения — пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Если он пуст — катетеризация не нужна, требуется экстренная диагностика причин анурии в стационаре.
Техника катетеризации
Подготовка
- Стерильные перчатки, стерильное бельё, стерильный набор для катетеризации (катетер Фолея, шприц 10 мл со стерильной водой для раздувания баллона, лубрикант с лидокаином 2 %, антисептик, мочеприёмник).
- Катетер Фолея размером:
- Мужчина — 16–18 Fr (Шар). При невозможности — 14 Fr. При сгустках в моче — 20–22 Fr (если нет препятствий).
- Женщина — 14–16 Fr.
- Дети — по возрасту, обычно 6–10 Fr.
- Положение пациента: на спине, ноги согнуты в коленях.
Техника у мужчин
- Обработка наружных половых органов антисептиком (хлоргексидин 0,05 %, мирамистин).
- Лидокаиновый гель 10–20 мл в уретру (для анальгезии и смазки). Подождать 2–5 минут.
- Поднять половой член под углом 90° к телу. Это выпрямляет U-образную часть уретры.
- Аккуратно ввести катетер Фолея до уровня основания полового члена (≈ 18–22 см).
- На уровне сфинктера может ощущаться сопротивление — попросить пациента глубоко дышать и расслабиться. НЕ форсировать.
- После прохождения сфинктера — появление мочи. Продвинуть катетер ещё на 2–4 см.
- Раздуть баллон стерильной водой 5–10 мл (по маркировке катетера).
- Подтянуть катетер за шейку мочевого пузыря.
- Подсоединить мочеприёмник, измерить объём, оценить характер мочи (прозрачная, мутная, с кровью, с гноем).
Техника у женщин
- Обработка наружных половых органов антисептиком.
- Раздвинуть половые губы, найти наружное отверстие уретры (вход слегка выше входа во влагалище).
- Лидокаиновый гель в уретру.
- Ввести катетер Фолея на глубину 6–8 см. Появление мочи.
- Продвинуть катетер ещё на 2–3 см, раздуть баллон.
Когда НЕ катетеризировать
- Подозрение на разрыв уретры (травма таза, кровь в наружном отверстии уретры, гематома промежности).
- Тяжёлая стриктура уретры с известным препятствием.
- Острый простатит (относительное — высокий риск септических осложнений).
- Невозможность пройти катетер при первой попытке у пациента с известной выраженной ДГПЖ.
Во всех этих ситуациях — экстренная транспортировка к урологу для надлобковой пункции мочевого пузыря или троакарной цистостомии (выполняется под местной анестезией под контролем УЗИ).
Современный подход (РКТ Boettcher 2013, мета-анализы, EAU Guidelines 2024) подтверждает: быстрое полное опорожнение мочевого пузыря безопасно. Этапное опорожнение (по 100–200 мл с пережиманием катетера) НЕ снижает частоту гематурии (≈ 10–11 % в обеих группах) и не предотвращает гипотензию. Эвакуируйте всю мочу сразу, измерьте объём, наблюдайте за пациентом в течение 30 минут.
Алгоритм медработника при ОЗМ
Распознавание и анамнез
Невозможность мочиться > 6–8 часов + резкая надлобковая боль + позывы + видимое выбухание над лобком. Анамнез: длительность, прошлые эпизоды ОЗМ, известная ДГПЖ или рак простаты, операции на органах малого таза, неврологические заболевания. Особое внимание лекарствам за последние 24–48 часов (антихолинергические, опиоиды, антигистаминные 1-го поколения, деконгестанты при простуде).
ABCD и осмотр
ЧСС, АД, ЧДД, SpO₂, температура, сознание. ЭКГ. Осмотр живота: пальпация над лобком (округлое эластичное образование), перкуссия (тупой звук). Дифференцировать с анурией (пузырь пуст). При наличии портативного УЗИ — оценка объёма (формула 0,52 × длина × ширина × высота). Внешний осмотр половых органов, поиск признаков травмы (кровь в уретре, гематома промежности, ректальное кровотечение) — противопоказание к катетеризации.
Обезболивание и седация
Кеторолак 30 мг в/в или метамизол 1 г в/в. При выраженной тревоге — диазепам 5 мг в/в (с осторожностью у пожилых, риск падений). У пациентов с ИБС, ЖКТ кровотечениями — заменить кеторолак на парацетамол 1 г в/в.
Катетеризация (при наличии оснащения и навыка)
Стерильно. Катетер Фолея 16–18 Fr (мужчинам) или 14–16 Fr (женщинам). Лидокаиновый гель 2 %. У мужчин — поднять член под 90°. При сопротивлении на уровне сфинктера — попросить дышать, расслабиться, НЕ форсировать. После появления мочи — продвинуть катетер на 2–4 см, раздуть баллон 5–10 мл стерильной воды.
Эвакуация мочи и оценка
Полное опорожнение пузыря — безопасно (РКТ Boettcher 2013, мета-анализы). Этапное опорожнение НЕ нужно. Измерить объём (обычно 800–1500 мл, при хронической задержке до 3–4 л). Оценить цвет мочи (прозрачная, мутная, с кровью). Подсоединить мочеприёмник ниже уровня пузыря.
При неудаче — НЕ форсировать
Повторные попытки с травмой уретры — высокий риск стриктур, ложного хода, кровотечения, инфекции. При неудаче с первой попытки — повторить с катетером меньшего размера (14 Fr), большим количеством лубриканта, более выраженной аналгезией. При повторной неудаче — экстренная транспортировка к урологу для надлобковой пункции / троакарной цистостомии.
Наблюдение после опорожнения
30 минут в положении лёжа. Контроль АД (риск гипотензии вазовагального генеза), ЧСС, общего состояния. Контроль объёма выделяющейся мочи — постобструктивный диурез диагностируется при темпе > 200 мл/час в течение 2 последовательных часов или > 3 л за 24 часа (StatPearls 2024), требует мониторинга электролитов и в/в коррекции в стационаре. Контроль цвета мочи (гематурия чаще преходящая).
Маршрутизация
Госпитализация в урологический стационар показана при: впервые возникшей ОЗМ, объёме > 1500 мл, наличии гематурии, признаках инфекции (лихорадка, гнойная моча), сопутствующих заболеваниях, нестабильном состоянии, у пожилых, неудаче катетеризации. При стабильном состоянии после успешной катетеризации с известной хронической ДГПЖ и возможностью передачи поликлиническому урологу — возможно оставление дома с активным наблюдением и плановой консультацией уролога в первые 24–48 часов.
Скорая и неотложная помощь — СПО
Повышение квалификации — каталог 350+ программ
Типичные ошибки
1. Форсированная катетеризация при стриктуре
Несколько попыток вставить катетер при наличии сопротивления (стриктура, опухоль, тяжёлая ДГПЖ) — путь к ложному ходу, кровотечению, образованию свища, последующему образованию стриктур. При первой неудаче — повторить с меньшим катетером и большей анальгезией; при второй — отказаться и направить к урологу.
2. Этапное опорожнение мочевого пузыря
Старая практика «выпускать по 200 мл с пережиманием» НЕ подтверждена современными РКТ (Boettcher 2013). Гематурия и гипотензия встречаются с одинаковой частотой при быстром и этапном опорожнении (10–11 %). Этапное опорожнение задерживает облегчение, повышает риск катетерной инфекции и НЕ снижает риск осложнений. Эвакуируйте всю мочу.
3. Пропустить лекарственно-индуцированную ОЗМ
Без анамнеза о лекарствах за 24–48 часов часто пропускают связь с антихолинергическими, антигистаминными 1-го поколения, опиоидами и деконгестантами при простуде. Всегда спрашивать о свежих ОТС-препаратах. При отмене провоцирующего препарата — функция восстанавливается, может не потребоваться длительная катетеризация.
4. Не отличить ишурию от анурии
Главное правило перед катетеризацией — пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Если пузырь пуст — это анурия (АКИ), катетеризация не решит проблему. Экстренный диагноз АКИ в стационаре (лабораторно — креатинин, мочевина, калий; УЗИ почек).
5. Не диагностировать синдром cauda equina
У пациента молодого / среднего возраста с впервые возникшей ОЗМ + поясничной болью + слабостью в ногах + аноректальными нарушениями + седалищной анестезией — заподозрить компрессию конского хвоста (грыжа межпозвонкового диска L4–L5, L5–S1). Это нейрохирургическая экстренная ситуация (декомпрессия в первые 24–48 часов сохраняет функцию). Экстренное МРТ поясничного отдела.
6. Игнорировать постобструктивную полиурию
После эвакуации больших объёмов (> 1000 мл) у части пациентов развивается постобструктивный диурез — высокий темп мочеобразования (> 200 мл/час 2 часа подряд или > 3 л/24 ч) в течение нескольких часов или дней с риском гиповолемии, электролитных нарушений, кислотно-щелочного дисбаланса. Требует наблюдения в стационаре с контролем диуреза каждые 2 часа, мочевины, креатинина, калия, натрия, магния, фосфата каждые 12–24 часа и в/в коррекции 50–75 % от темпа диуреза.
Частые вопросы
Можно ли при ОЗМ ждать «само пройдёт»?
Нельзя. Каждый час задержки увеличивает риск разрыва мочевого пузыря (особенно при сопутствующих заболеваниях стенки), восходящей инфекции с пиелонефритом и уросепсисом, длительного нарушения функции почек. Кроме того, длительная задержка снижает контрактильность детрузора — потребуется длительная катетеризация после устранения причины. Тактика — катетеризация в первые часы.
Какой размер катетера выбрать у мужчины с известной ДГПЖ?
Стандартно 16–18 Fr. У пациентов с известной выраженной ДГПЖ или подозрением на стриктуру — начинать с 14 Fr; при отсутствии сопротивления — можно сменить на 16 Fr. При наличии сгустков крови в моче — больший размер (20–22 Fr) для эффективной эвакуации. При невозможности пройти 14 Fr — отказаться от попыток и направить к урологу.
Когда показана надлобковая пункция мочевого пузыря?
При невозможности уретральной катетеризации: тяжёлая стриктура уретры, опухоль уретры, выраженная ДГПЖ III стадии, разрыв уретры (травма таза). Выполняется врачом-урологом под местной анестезией, под контролем УЗИ. Точка пункции — 2–3 см над лобком по средней линии. В качестве временного решения — на этап до установки эпицистостомы.
Какие лекарства могут спровоцировать ОЗМ у пожилого мужчины?
Самые частые: антигистаминные 1-го поколения (димедрол, супрастин, тавегил), деконгестанты при простуде (псевдоэфедрин, фенилэфрин — часто в составе комбинированных «противопростудных» порошков), антихолинергические (атропин, оксибутинин, толтеродин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), опиоиды (морфин, фентанил, трамадол), нейролептики (хлорпромазин, оланзапин, клозапин). При сборе анамнеза у пожилого мужчины с ОЗМ — спрашивать обо ВСЕХ принятых препаратах за последние 48 часов, включая ОТС-средства.
Безопасно ли быстрое полное опорожнение мочевого пузыря?
Да. Многолетняя практика «выпускать по 200 мл с пережиманием каждые 5 минут» НЕ подтверждена современными исследованиями. РКТ Boettcher 2013 (294 пациента) показало одинаковую частоту гематурии (10,5 % vs 11,3 %) и отсутствие значимой разницы по гипотензии. Эвакуация всей мочи сразу — стандарт. Большинство случаев гематурии — преходящие, разрешаются самостоятельно.
Можно ли давать пить пациенту с ОЗМ до катетеризации?
Не желательно. Дополнительный приём жидкости увеличивает объём пузыря, усиливает боль и дискомфорт. После катетеризации и эвакуации мочи — обычный питьевой режим возобновляется. При сопутствующей дегидратации (особенно у пожилых) — в/в инфузия 0,9 % NaCl 500–1000 мл с осторожностью.
Сколько времени можно оставлять катетер Фолея?
На догоспитальном этапе и в первые 1–3 дня — стандартная катетеризация. По КР МЗ РФ «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» 2024 при ОЗМ на фоне ДГПЖ рекомендуется попытка удаления катетера (trial without catheter, TWOC) через 1–7 дней после старта α-блокаторов (тамсулозин 0,4 мг в день). Успех TWOC — 60 % и выше. При неудаче — повторная катетеризация и направление к урологу для решения вопроса об оперативном лечении.
Что такое синдром конского хвоста и почему он важен при ОЗМ?
Cauda equina syndrome — компрессия пучка корешков L2–S5 ниже уровня окончания спинного мозга. Чаще всего — крупная грыжа межпозвонкового диска L4–L5 или L5–S1. Триада: 1) острая задержка мочи или недержание (парадоксальная ишурия); 2) седловидная анестезия (saddle anesthesia — потеря чувствительности промежности, ягодиц, внутренней поверхности бёдер); 3) слабость и/или нарушение чувствительности в ногах, снижение тонуса анального сфинктера. Это нейрохирургическая экстренная ситуация — декомпрессия в первые 24–48 часов сохраняет функцию. Любая впервые возникшая ОЗМ у молодого пациента с поясничной болью — повод для срочной нейрохирургической оценки и МРТ поясничного отдела.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» 2024 (действуют с 01.01.2025) — consultant.ru
- European Association of Urology (EAU) Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) including Benign Prostatic Obstruction — 2024 редакция.
- Boettcher S. et al. «Urinary retention: benefit of gradual bladder decompression — myth or truth? A randomized controlled trial», Urol Int 2013; 91(2):140–144 — отсутствие разницы в гематурии (10,5 % vs 11,3 %) между быстрым и этапным опорожнением.
- Marshall J. R. et al. «Rapid vs gradual bladder decompression in acute urinary retention», Cochrane / систематические обзоры 2017–2020.
- Roehrborn C. G. et al. «The PLESS study group: 5-α-reductase inhibitor finasteride reduces the risk of acute urinary retention», Urology 1999; и Roehrborn 2008 — данные о риске ОЗМ при ДГПЖ в зависимости от объёма простаты.
- Jacobsen S. J. et al. «Natural history of prostatism» (Olmsted County Study) — 6,8 на 1000 человеко-лет.
- McConnell J. D. et al. «MTOPS — Medical Therapy of Prostatic Symptoms», NEJM 2003 — кумулятивный риск 2,4 % за 4 года в плацебо-группе.
- StatPearls Publishing «Postobstructive Diuresis», 2024 — критерии: > 200 мл/час 2 часа подряд или > 3 л/24 ч, мониторинг электролитов каждые 12–24 ч, инфузия 50–75 % от темпа диуреза.
- Лоран О. Б., Велиев Е. И. «Острая задержка мочеиспускания у мужчин», РМЖ — клинический обзор по российской практике.
- Анализ и оптимизация медицинской помощи пациентам с острой задержкой мочеиспускания, поступающим в стационары г. Москвы — Экспериментальная и клиническая урология.
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» — consultant.ru
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» — consultant.ru
- МКБ-10: R33 «Задержка мочи» (R33.0 — лекарственная, R33.8/R33.9 — другая); N40 «ДГПЖ»; N32.0 «Обструкция шейки пузыря»; N35 «Стриктура уретры»; N31 «Нейромышечная дисфункция мочевого пузыря»; O90.4 «Послеродовая задержка мочи».
