Острая боль в животе: «острый живот», точки пальпации и алгоритм медработника
«Острый живот» — это не диагноз, а синдромальное состояние, объединяющее заболевания, требующие срочного хирургического вмешательства или активной консервативной терапии. На догоспитальном этапе медработник не ставит точный диагноз — задача в том, чтобы распознать признаки тревоги (red flags), оценить тяжесть состояния, обеспечить стабилизацию ABC и доставить пациента в хирургический стационар. Дифференциальный ряд обширен: 6 ключевых хирургических диагнозов (перфорация полого органа, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз, разрыв аневризмы аорты, острый аппендицит, перитонит), плюс острый панкреатит, холецистит, гинекологические катастрофы, почечная колика, внематочная беременность, разрыв печени / селезёнки при травме.
Что делать в первые минуты — короткий чек-лист
«Острый живот» — это не диагноз, а синдром. На догоспитальном этапе задача — НЕ поставить точный диагноз, а распознать признаки тревоги (red flags) и доставить пациента в хирургический стационар. При гипотензии, доскообразном животе, признаках перитонита или подозрении на разрыв аневризмы аорты — экстренная транспортировка, минимальная задержка, параллельная стабилизация в пути.
- Распознать. Боль в животе с одним или несколькими признаками тревоги: внезапное начало («удар кинжалом» — перфорация); неукротимая рвота; рвота кровью / мелена; гипотензия (САД < 100); тахикардия > 100; лихорадка > 38,5; защитное напряжение мышц («доскообразный живот»); отсутствие стула и газов; пальпируемое объёмное образование; пульсирующая опухоль (подозрение на ААА); подозрение на внематочную беременность у женщины.
- Оценить ABC: SpO₂, ЧСС, АД, ЧДД, температура. При шоке (САД < 90, тахикардия > 100, мраморность) — болюс 0,9 % NaCl 500 мл, инфузия 4 мл/кг/час, готовность к вазопрессорам.
- Осмотр: внешний вид (бледность, цианоз, потливость), положение (вынужденное — при панкреатите «поза эмбриона», при перитоните неподвижно на спине). Аускультация (перистальтика отсутствует при перитоните и непроходимости, усилена при ранней непроходимости), пальпация (локализация боли, защитное напряжение, симптомы раздражения брюшины).
- Анамнез: характер боли (внезапная vs постепенная, тип — режущая / тупая / схваткообразная), локализация и иррадиация, провокаторы и облегчители, рвота (кратность, характер), стул и газы, последний приём пищи, менструация у женщин, лекарства (НПВС, антикоагулянты), ранее перенесённые операции, травма.
- Венозный доступ катетером 16–18 G. Глюкоза крови глюкометром. ЭКГ в 12 отведениях (нижний ОИМ может имитировать боль в эпигастрии).
- Симптоматическая терапия: обезболивание НЕ запрещено (устаревший миф). По современным рекомендациям и КР — анальгезия не маскирует диагноз. Препараты: трамадол 100 мг в/в, морфин 5 мг в/в, метамизол (анальгин) 1–2 г в/в. Спазмолитики при коликах: дротаверин 40 мг в/в, гиосцина бутилбромид (бускопан) 20 мг в/в.
- Противорвотные: метоклопрамид 10 мг в/в или ондансетрон 4–8 мг в/в. При обильной рвоте — назогастральный зонд (при подозрении на непроходимость).
- НЕ давать пить и есть (NPO — nothing per os). НЕ применять слабительные, клизмы, грелки на живот.
- Транспортировка в хирургический стационар. Положение лёжа, на боку при рвоте. Мониторинг ABC, инфузионная поддержка. Предуведомление: «Острый живот, подозрение на …, тяжесть состояния, ETA».
Что такое «острый живот»
«Острый живот» (acute abdomen) — клинический синдром, проявляющийся острой болью в животе и/или перитонеальными симптомами, требующий срочной диагностики и в большинстве случаев — хирургического вмешательства. Термин предложен Г. Мондором в XIX веке. На догоспитальном этапе важно не точное определение, а правильное распознавание угрожающего состояния.
Что входит в синдром «острого живота»
- Хирургические заболевания (требующие операции): острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, перфорация полого органа (язва, кишечник), мезентериальный тромбоз, разрыв аневризмы аорты, разрыв селезёнки/печени при травме, перитонит.
- Хирургические заболевания, чаще лечатся консервативно (с готовностью к операции): острый панкреатит, острый холецистит, дивертикулит.
- Гинекологические катастрофы: апоплексия яичника, перекрут кисты, разрыв трубы при внематочной беременности.
- Урологические: почечная колика, перекрут яичка, разрыв почки при травме.
- Терапевтические «маски»: нижний ОИМ (имитирует эпигастральную боль), пневмония нижней доли (имитирует боль в правом подреберье), диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность.
Коды МКБ-10
- R10.0 — острый живот (синдромальный код).
- R10.1 — боль в верхней части живота.
- R10.3 — боль в других нижних частях живота.
- R10.4 — другая и неуточнённая боль в животе.
- K35 — острый аппендицит.
- K25–K27 — язвенные болезни и их осложнения (перфорация, кровотечение).
- K56 — паралитический илеус и непроходимость кишечника.
- K55.0 — острые сосудистые болезни кишечника (мезентериальный тромбоз).
- K85 — острый панкреатит.
- K80–K81 — желчнокаменная болезнь, острый холецистит.
- I71.3 — разрыв аневризмы брюшной аорты.
- O00 — внематочная (эктопическая) беременность.
Локализация и точки пальпации
4 квадранта (упрощённое деление)
| Квадрант | Типичная патология |
|---|---|
| Правый верхний (RUQ) | Холецистит, гепатит, пиелонефрит, пневмония нижней доли, поддиафрагмальный абсцесс |
| Левый верхний (LUQ) | Панкреатит (хвост), разрыв селезёнки, гастрит, пневмония нижней доли |
| Правый нижний (RLQ) | Аппендицит, илеит, дивертикулит Меккеля, перекрут / апоплексия правого яичника, внематочная беременность справа, паховая грыжа, мочекаменная болезнь правого мочеточника |
| Левый нижний (LLQ) | Сигмоидит, дивертикулит сигмовидной кишки, перекрут / апоплексия левого яичника, внематочная беременность слева, мочекаменная болезнь левого мочеточника |
Точки пальпации
- Точка МакБерни (McBurney) — пересечение линии от пупка к правой передней верхней ости подвздошной кости, на границе средней и наружной трети. Болезненность — острый аппендицит.
- Точка Кера (Kehr) — пересечение наружного края прямой мышцы живота с рёберной дугой справа. Болезненность — острый холецистит. Симптом Мерфи (Murphy) — прекращение вдоха из-за боли при пальпации.
- Точка Мейо-Робсона — на границе наружной и средней трети линии от пупка к середине левой рёберной дуги. Болезненность — острый панкреатит.
- Точка Ланца — на границе наружной и средней трети линии между передними остями подвздошных костей справа. Болезненность — аппендицит.
- Точка Куммеля — на 1–2 см правее и ниже пупка. Болезненность — острый аппендицит (вторичная точка).
- Точка Каралина (treitz angle) — слева от пупка на ширину 2 пальцев. Болезненность — нарушение пассажа в области связки Трейтца, иногда панкреатит.
Иррадиация боли
- В правое плечо / лопатку — холецистит, поддиафрагмальный абсцесс.
- В левое плечо — разрыв селезёнки (симптом Кера селезёночный).
- В спину (опоясывающая) — острый панкреатит, разрыв аневризмы аорты.
- В межлопаточную область — расслоение аорты, перфорация язвы 12-перстной кишки.
- В пах, бедро, мошонку — почечная колика, ущемлённая паховая грыжа.
- В прямую кишку — апоплексия яичника, разрыв трубы при внематочной беременности, тазовый абсцесс.
Признаки перитонита
Перитонит — воспаление брюшины, осложнение перфорации полого органа, аппендицита с разрывом, гангренозного холецистита, разрыва трубы при внематочной беременности. Без хирургического лечения — смертельное.
Клинические признаки
- Доскообразный живот — резко напряжённые мышцы передней брюшной стенки, твёрдые, неподатливые. Симптом «удара кинжалом» при перфорации — внезапная острая боль с моментальным напряжением мышц.
- Симптом Щёткина-Блюмберга (rebound tenderness) — медленное надавливание на брюшную стенку → быстрое отпускание → резкое усиление боли. Положительный — признак раздражения брюшины.
- Симптом Раздольского — болезненность при перкуссии брюшной стенки.
- Прекращение перистальтики — при аускультации «гробовая тишина». Признак паралитической непроходимости при перитоните.
- Вынужденное положение — пациент лежит неподвижно на спине с подтянутыми к животу ногами, любое движение усиливает боль.
- Лицо Гиппократа (поздний признак) — заострённые черты, запавшие глаза, бледно-серая кожа.
- Тахикардия > 100, гипотензия, гиповолемия, олигурия, гипоксемия — признаки развивающегося сепсиса.
Стадии перитонита
- I (реактивная) — первые 24 часа. Локальные признаки, болевой синдром выражен, тахикардия, лейкоцитоз. Сознание сохранено.
- II (токсическая) — 24–72 часа. Системные признаки сепсиса, нарастает интоксикация. Заторможенность, тахикардия > 120, олигурия, парез кишечника.
- III (терминальная) — > 72 часов. Полиорганная недостаточность, септический шок, кома. Летальность 60–80 %.
Любой признак перитонита — экстренная хирургическая ситуация. Тактика: венозный доступ, инфузия, обезболивание (морфин 5 мг в/в), антибиотик (по согласованию: цефтриаксон 1 г + метронидазол 500 мг в/в), экстренная транспортировка в хирургический стационар, предуведомление хирурга. Время до операции — критический прогностический фактор.
6 ключевых хирургических диагнозов
1. Острый аппендицит (K35)
Самая частая хирургическая патология живота. Классическая последовательность Кохера-Волковича: боль в эпигастрии → миграция в правый нижний квадрант через 2–6 часов. Локализация — точка МакБерни. Признаки: лихорадка субфебрильная, тошнота, рвота 1–2 раза, лейкоцитоз. У детей и пожилых — часто атипично. Симптомы Ровзинга (боль справа при пальпации слева), Бартомье-Михельсона (боль усиливается на левом боку), Образцова (поднятие выпрямленной правой ноги усиливает боль).
2. Перфорация полого органа (K25–K27)
Чаще — перфорация язвы желудка / 12-перстной кишки. Классический симптом «удара кинжалом» — внезапная резкая боль в эпигастрии с моментальным напряжением мышц. Положение пациента «поза эмбриона». На пальпации — доскообразный живот, симптом Щёткина-Блюмберга. При перкуссии — исчезновение печёночной тупости (симптом Жобера: тимпанит над печенью из-за свободного газа). На обзорной рентгенограмме брюшной полости / КТ — свободный воздух под диафрагмой (пневмоперитонеум). Тактика — экстренная лапаротомия.
3. Острая кишечная непроходимость (K56)
Механическая (опухоль, спайки, ущемлённая грыжа, инвагинация) или динамическая (паралитическая, спастическая). Классическая триада: схваткообразная боль + рвота + отсутствие стула и газов. Аускультативно ранняя стадия — усиленная перистальтика («музыка», «бульканье»), поздняя — отсутствие («гробовая тишина»). Пальпаторно — вздутие живота, иногда видимая перистальтика (симптом Валя). Тактика — экстренная госпитализация, при ранней — попытка консервативной (зонд, инфузия), при поздней или странгуляции — операция.
4. Мезентериальный тромбоз (K55.0)
Острое нарушение кровообращения в брыжеечных артериях (чаще верхней брыжеечной) у пожилых с ФП, ХСН, атеросклерозом. Классическое несоответствие интенсивности боли и скудности объективных данных в начале («pain out of proportion»). Боль внезапная, разлитая, не купируется анальгетиками. Через 6–12 часов — клиника перитонита от некроза кишки. Летальность 60–80 % без срочного лечения. Тактика — экстренная КТ-ангиография, тромбэктомия / резекция кишки.
5. Разрыв аневризмы аорты (I71.3)
Главная катастрофа у пожилых мужчин (особенно курильщиков, гипертоников). Классическая триада: внезапная резкая боль в животе / спине + гипотензия + пульсирующее объёмное образование в животе. Может имитировать почечную колику или ОИМ. Общая летальность ~50–80 % (значительная часть погибают до операции, на догоспитальном этапе или в приёмном отделении). Операционная летальность 25–50 % (open repair выше, EVAR ниже — современные данные PMC3793186, JVS, 2008–2019). Тактика — экстренная транспортировка в сосудистый стационар, минимизация инфузии (поддерживать САД ~80–90, не выше — концепция «пермиссивная гипотензия»), бережно транспортировать.
6. Перитонит (как осложнение)
Развивается как осложнение всех перечисленных. См. отдельный раздел «Признаки перитонита». Главный признак — доскообразный живот + симптом Щёткина-Блюмберга. Тактика — экстренная лапаротомия и санация.
Другие важные диагнозы
- Острый панкреатит (K85) — опоясывающая боль в эпигастрии, рвота не приносит облегчения, симптом Мейо-Робсона. Признаки: симптом Грея-Тёрнера (синюшность боковых отделов живота), симптом Куллена (вокруг пупка) — поздние, при тяжёлом панкреонекрозе. Амилаза и липаза резко повышены. Тактика — консервативно «голод-холод-покой», обезболивание, инфузия, госпитализация.
- Острый холецистит (K81.0) — боль в правом подреберье, иррадиация в правое плечо / лопатку. Симптом Мерфи, точка Кера. Лихорадка, лейкоцитоз. УЗИ — золотой стандарт. Тактика — антибиотики + плановая холецистэктомия в первые 72 часа.
- Внематочная беременность (O00) с разрывом трубы — у женщин репродуктивного возраста с задержкой менструации, болью внизу живота, гипотензией. Тест на беременность положительный. Тактика — экстренная операция.
- Почечная колика — внезапная резкая боль в пояснице с иррадиацией в пах / бедро, беспокойное поведение (метание). Гематурия. Дротаверин 40 мг в/в, кеторолак 30 мг в/в.
Алгоритм медработника при острой боли в животе
Оценка состояния и анамнез
Внешний вид (бледность, цианоз, потливость), положение тела (вынужденное), сознание. Характер боли: внезапная или постепенная; режущая / тупая / схваткообразная; локализация и иррадиация; провокаторы и облегчители. Сопутствующие симптомы: рвота (характер, кратность), стул и газы (отсутствие — подозрение на непроходимость или перитонит), лихорадка, кровь в рвоте / стуле. Анамнез: операции, травма, лекарства (особенно НПВС, антикоагулянты), сопутствующие заболевания (СД, ФП, ИБС), менструация и беременность у женщин.
Витальные функции
SpO₂, ЧСС, АД на обеих руках (при подозрении на ААА или расслоение аорты), ЧДД, температура. ЭКГ в 12 отведениях обязательно (нижний ОИМ имитирует эпигастральную боль). Глюкоза крови глюкометром (диабетический кетоацидоз с болями в животе).
Физикальный осмотр
Осмотр живота: форма (симметричный/несимметричный, вздутие), участие в дыхании. Аускультация (перистальтика — отсутствие при перитоните, усиление при ранней непроходимости). Пальпация: поверхностная (защитное напряжение, локализация боли), глубокая (объёмные образования, точки болезненности). Симптом Щёткина-Блюмберга. Перкуссия (тимпанит при пневмоперитонеуме, притупление при асците/гемоперитонеуме). Аорта в эпигастрии — пульсирующее образование при ААА.
Признаки тревоги (red flags)
Внезапное начало («удар кинжалом»); неукротимая рвота; рвота кровью / мелена; гипотензия + тахикардия; доскообразный живот; симптом Щёткина-Блюмберга; отсутствие перистальтики; лихорадка > 38,5 + признаки сепсиса; пальпируемое объёмное / пульсирующее образование; задержка менструации + боли внизу живота у женщины; возраст > 65 + впервые возникшая интенсивная боль.
Венозный доступ и инфузия
Венозный доступ катетером 16–18 G. При шоке / гипотензии — болюс 0,9 % NaCl или Рингер 500 мл, далее по реакции. При подозрении на разрыв ААА — «пермиссивная гипотензия» (САД 80–90, не больше): избыточная инфузия повышает АД и ускоряет кровотечение. При перитоните и сепсисе — агрессивная инфузия 30 мл/кг в первый час (по сепсис-протоколу).
Обезболивание
Современный подход: обезболивание НЕ противопоказано до осмотра хирурга. По данным мета-анализов и КР, опиоиды и НПВС не маскируют диагноз. При сильной боли: трамадол 100 мг в/в, морфин 5 мг в/в, метамизол (анальгин) 1–2 г в/в. При коликах — спазмолитики: дротаверин 40 мг в/в, гиосцина бутилбромид 20 мг в/в. Противорвотные: метоклопрамид 10 мг в/в, ондансетрон 4–8 мг в/в.
Ничего внутрь, ничего в живот
NPO (nothing per os) — не давать пить и есть. НЕ применять слабительные, клизмы, грелки на живот. Грелка может спровоцировать перфорацию (например, при аппендиците), маскировать или усиливать кровотечение. Холод на живот допустим при подозрении на кровотечение, при панкреатите.
Транспортировка и предуведомление
Положение лёжа, при рвоте — на бок (риск аспирации). Мониторинг ABC, инфузионная поддержка. Транспортировка в хирургический стационар (при подозрении на ААА — сосудистый, при гинекологической катастрофе — гинекологический). Предуведомление: «Острый живот, подозрение на …, тяжесть состояния, ETA». При подозрении на сепсис / шок — параллельная активация хирургической бригады.
Скорая и неотложная помощь — СПО
Лечебное дело — СПО
Типичные ошибки
1. Отказ от обезболивания «чтобы не маскировать»
Устаревший миф. По данным мета-анализов (Cochrane Review «Analgesia for acute abdominal pain», Manterola 2007, обновления) обезболивание НЕ маскирует диагноз и не задерживает решение об операции. Современные КР МЗ РФ, NICE, ACEP рекомендуют адекватную анальгезию до осмотра хирурга. Боль — гуманитарный приоритет; диагностические возможности от анальгезии не страдают.
2. Игнорирование «маски» — ОИМ
Нижний ОИМ (II, III, aVF) часто проявляется болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой — имитирует «гастрит» или «панкреатит». У пожилого пациента с впервые возникшей эпигастральной болью — ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЭКГ в 12 отведениях. Пропуск ИМ → задержка реперфузии → потеря миокарда.
3. Грелки на живот
Бабушкина рекомендация «приложить тёплое» при болях в животе — категорически противопоказана. Грелки усиливают воспаление, повышают риск перфорации (при аппендиците), маскируют клинику, усиливают кровотечение. При болях в животе — холод (пузырь со льдом через ткань), не тепло.
4. Слабительные и клизмы при подозрении на непроходимость
Подозрение на острую кишечную непроходимость → НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ слабительные. Усиление перистальтики на фоне обструкции → разрыв стенки кишки → перитонит. Клизмы тоже опасны (могут спровоцировать перфорацию при опухолевой непроходимости). Тактика — экстренная госпитализация для рентгенограммы / КТ.
5. Игнорирование «pain out of proportion»
При мезентериальном тромбозе классически — выраженный болевой синдром при скудной физикальной картине в первые часы. «Pain out of proportion to examination» — патогномоничный сигнал. У пожилого пациента с ФП, ХСН, атеросклерозом и внезапной сильной разлитой болью — мезентериальный тромбоз пока не доказано обратное. Без срочной операции летальность 60–80 %.
6. Перегрузка инфузией при подозрении на разрыв ААА
При разрыве аневризмы аорты избыточная инфузия (повышение САД > 90) ускоряет кровотечение и повышает летальность. Концепция «пермиссивная гипотензия» — поддержание САД 80–90 мм рт. ст. до операции. Бережная транспортировка в сосудистый стационар, минимальный объём инфузии, не сильно повышать АД.
Частые вопросы
Можно ли обезболивать пациента до осмотра хирурга?
Да, современная практика — обезболивание не противопоказано. Старый миф «нельзя обезболивать, потому что маскирует диагноз» опровергнут мета-анализами (Cochrane Review Manterola 2007 и обновления). Опиоиды (морфин, трамадол) и НПВС (метамизол, кеторолак) НЕ задерживают решение об операции и не маскируют ключевые симптомы (доскообразный живот, симптом Щёткина-Блюмберга сохраняются). Рекомендации NICE, ACEP, КР МЗ РФ — адекватная анальгезия с первых минут. Спазмолитики (дротаверин) — при коликах.
Какие точки пальпации стоит знать?
МакБерни (граница средней и наружной трети линии от пупка к правой ASIS — аппендицит), Кера (пересечение правой рёберной дуги и наружного края прямой мышцы живота — холецистит), Мейо-Робсона (граница наружной и средней трети линии от пупка к середине левой рёберной дуги — панкреатит), Ланца (граница наружной и средней трети межостной линии справа — аппендицит). Также важны симптомы: Мерфи (холецистит), Ровзинга (аппендицит), Щёткина-Блюмберга (раздражение брюшины), Кохера-Волковича (миграция боли при аппендиците).
Что такое «pain out of proportion»?
«Боль, диспропорциональная физикальной картине» — несоответствие интенсивности болевого синдрома (выраженный, сильный) и скудности данных при пальпации живота (живот мягкий, минимальная болезненность). Патогномоничный признак мезентериального тромбоза в первые часы (до развития некроза кишки и перитонита). У пожилого пациента с факторами риска (ФП, ХСН, атеросклероз, постинфарктное состояние) + внезапная сильная разлитая боль в животе + мягкий живот = мезентериальный тромбоз пока не доказано иное. Тактика — экстренная транспортировка в сосудистую хирургию, КТ-ангиография.
Когда подозревать разрыв аневризмы аорты?
Триада: внезапная резкая боль в животе или спине (часто рвущая, разрывающая) + гипотензия (или эпизод обморока) + пульсирующее объёмное образование в эпигастрии или мезогастрии. Чаще пожилые мужчины-курильщики, гипертоники. Может имитировать почечную колику (иррадиация в пах) или ОИМ. Любое подозрение — экстренная транспортировка в сосудистый стационар с «пермиссивной гипотензией» (САД 80–90), минимизация инфузии, бережность в обращении. КТ-ангиография подтверждает диагноз в стационаре. Общая летальность ~50–80 % (включая догоспитальную); операционная — 25–50 % (open vs EVAR).
Что такое симптом Щёткина-Блюмберга?
Симптом раздражения брюшины. Техника: медленное надавливание ладонью на брюшную стенку (постепенное углубление пальцев на 3–4 см) → резкое отпускание → пациент ощущает резкое усиление боли в момент отрывания. Положительный симптом — признак перитонита (воспаление брюшины). Описан Я. Щёткиным и независимо Дж. Блюмбергом. Не специфичен (положителен при многих причинах перитонита), но высокочувствителен. На догоспитальном этапе — один из ключевых сигналов «острого живота».
Можно ли давать пить при болях в животе?
Нет. NPO (nothing per os) — «ничего внутрь» — стандарт при подозрении на острый живот. Причины: 1) возможна экстренная операция (рвота при индукции наркоза = аспирация), 2) при перфорации или кишечной непроходимости пища усугубит состояние. Питьё разрешается только в виде смачивания губ. При выраженной жажде — объяснить причины запрета.
Какие маски «острого живота» нужно знать?
Нижний ОИМ (II, III, aVF) — эпигастральная боль, тошнота, рвота. ЭКГ обязательна! Пневмония нижней доли — боль в правом подреберье (имитирует холецистит), рассуждение на стороне пневмонии. Диабетический кетоацидоз — боль в животе, рвота, дыхание Куссмауля, ацетон в выдохе, гипергликемия. Надпочечниковая недостаточность — гипотензия, гиперпигментация. Острая порфирия — приступы боли в животе с неврологическими симптомами. Болезнь Шенляйна-Геноха у детей — боль в животе + пурпура. Перед операцией хирург должен исключить эти состояния.
Может ли фельдшер ФАП самостоятельно начать обезболивание?
Да, в рамках неотложной помощи. По приказу № 388н фельдшер СМП и ФАП имеет право: оценить состояние, обеспечить венозный доступ, ввести анальгетики (трамадол, морфин, метамизол, кеторолак), спазмолитики (дротаверин), противорвотные (метоклопрамид, ондансетрон), инфузионную терапию, антибиотики при перитоните по протоколу. Принципиальная задача — стабилизация и экстренная транспортировка в хирургический стационар. Точная диагностика — компетенция хирурга в стационаре с УЗИ, КТ, лабораторной диагностикой.
- Клинические рекомендации МЗ РФ по острому аппендициту, острой кишечной непроходимости, острому панкреатиту, острому холециститу — рубрикатор КР Минздрава России — cr.minzdrav.gov.ru
- Manterola C. et al. «Analgesia in patients with acute abdominal pain», Cochrane Database Syst Rev 2007 (обновлён 2011) — обоснование безопасности обезболивания.
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА), Российское общество хирургов — практические руководства по абдоминальной хирургии.
- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия"» — consultant.ru
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (ред. от 21.02.2020) — consultant.ru
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» — consultant.ru
- МКБ-10: R10 «Боли в области живота и таза»; K35 «Острый аппендицит»; K25–K27 «Язвенная болезнь»; K56 «Илеус»; K55.0 «Острые сосудистые болезни кишечника»; K85 «Острый панкреатит»; K80–K81 «ЖКБ, холецистит»; I71.3 «Разрыв аневризмы брюшной аорты»; O00 «Внематочная беременность».
