Основы здравоохранения и общественного здоровья: что изучает дисциплина
У клинических дисциплин объект — пациент, у этой — население целиком. Она отвечает не на вопрос «как лечить этого человека», а на вопросы «сколько людей болеет, почему именно столько и что в системе нужно изменить». Разбираем предмет дисциплины: какими показателями измеряют здоровье населения и как закон устроил саму медицинскую помощь.
Предмет: чем эта дисциплина отличается от клинических
Другой объект, другой метод, другой результат.
Общественное здоровье и здравоохранение — дисциплина о здоровье групп людей и о системе, которая это здоровье обеспечивает. Врач-клиницист работает с конкретным пациентом и опирается на клиническое мышление. Специалист по общественному здоровью работает с совокупностью людей и опирается на статистику.
| Что сравниваем | Клиническая дисциплина | Общественное здоровье |
|---|---|---|
| Объект | Пациент | Население, группа, коллектив |
| Основной метод | Обследование и наблюдение | Статистический анализ, эпидемиологический метод |
| Единица измерения | Симптом, показатель у больного | Коэффициент на 1000 или 100 000 населения |
| Результат работы | Диагноз и лечение | Управленческое решение, программа, норматив |
| Вопрос, на который отвечает | Что с этим человеком | Почему в этой группе столько случаев и что менять |
Чем измеряют здоровье населения
Четыре группы показателей — базовый словарь дисциплины.
Здоровье населения не измеряется одним числом. Его описывают набором групп показателей, и каждая отвечает за свою сторону: сколько людей рождается и умирает, сколько болеет, сколько теряет трудоспособность и как развивается физически.
Демографические показатели
Описывают численность и движение населения. Статика — численность и состав по полу и возрасту. Динамика — механическое движение (миграция) и естественное: рождаемость, смертность, естественный прирост или убыль. Сюда же относят ожидаемую продолжительность жизни и младенческую смертность — показатель, который традиционно считают чувствительным индикатором состояния всей системы здравоохранения.
Заболеваемость
Ключевая группа, где чаще всего путают термины.
| Показатель | Что считают | О чём говорит |
|---|---|---|
| Первичная заболеваемость | Только новые случаи, выявленные впервые в жизни за год | Насколько активно возникают новые болезни |
| Общая заболеваемость (распространённость) | Все случаи — и новые, и известные ранее, по поводу которых обращались в этом году | Какой объём помощи требуется населению |
| Накопленная заболеваемость | Все случаи, зарегистрированные за несколько лет наблюдения | Полнота картины по хроническим болезням |
Инвалидность и физическое развитие
Инвалидность характеризует стойкую утрату функций и социальные последствия болезни — её описывают показателями первичного выхода на инвалидность и общего контингента инвалидов. Физическое развитие оценивают антропометрическими данными по возрастным группам; в общественном здоровье оно используется как индикатор благополучия детского населения.
Три независимые оси медицинской помощи
Вид, условие и форма — не синонимы и не ступени одной шкалы.
Устройство медицинской помощи задано статьёй 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. И здесь нужно понять главное: закон описывает помощь тремя независимыми характеристиками. Любая помощь одновременно имеет вид, условие и форму — и почти любые их сочетания возможны.
Виды — часть 2 статьи 32
- первичная медико-санитарная помощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
- паллиативная медицинская помощь.
Условия — часть 3 статьи 32
- вне медицинской организации — по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
- амбулаторно — в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
- в дневном стационаре — с наблюдением и лечением в дневное время, но без круглосуточного наблюдения;
- стационарно — в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
Формы — часть 4 статьи 32
| Форма | Определение по закону | Ключевое слово |
|---|---|---|
| Экстренная | При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента | угроза жизни есть |
| Неотложная | При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента | угрозы жизни нет |
| Плановая | При проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи | отсрочка допустима |
Как организована и оплачивается помощь
Второй большой раздел дисциплины — управление и экономика.
После показателей и структуры помощи дисциплина переходит к тому, как система устроена организационно: трёхуровневая модель оказания помощи, маршрутизация пациентов, порядки оказания помощи и стандарты, номенклатура медицинских организаций.
- Первый уровень. Первичная медико-санитарная помощь по месту жительства: поликлиники, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты. Наибольший охват населения.
- Второй уровень. Межмуниципальные и городские организации со специализированными отделениями, куда маршрутизируют пациентов с первого уровня.
- Третий уровень. Региональные и федеральные центры, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь.
- Финансирование. Основной источник — обязательное медицинское страхование; объёмы и условия бесплатной помощи задаёт программа государственных гарантий, которую Правительство утверждает ежегодно, а регионы принимают на её основе территориальные программы.
Кому нужна дисциплина
И где её спрашивают.
Основы общественного здоровья входят в подготовку по всем медицинским специальностям, но глубина различается. Для клинициста это база: умение читать статистику, понимать структуру помощи и правила маршрутизации. Для руководителя медицинской организации это профильная область — со своей врачебной специальностью, ординатурой и переподготовкой.
- Врачам и среднему персоналу — разделы дисциплины встречаются в тестовых заданиях аккредитации: виды и формы помощи, показатели заболеваемости, порядок ведения учётной документации.
- Руководителям и кадровому резерву — как самостоятельная специальность. Что она собой представляет и как в неё попасть, разобрано в материале про организацию здравоохранения и общественное здоровье; требования к трудовым функциям — в разборе профстандарта.
- Тем, кто путает названия — есть ещё близкое по звучанию направление подготовки, см. общественное здравоохранение как специальность, и отдельная область образования, описанная в статье про здравоохранение и медицинские науки.
Программы по организации здравоохранения
Повышение квалификации и профессиональная переподготовка по организации здравоохранения и общественному здоровью — с зачётом часов в портфолио к периодической аккредитации и сведениями в ФИС ФРДО.
Частые вопросы
Чем первичная заболеваемость отличается от общей?
Первичная учитывает только случаи, выявленные впервые в жизни за год. Общая, или распространённость, — все случаи, по поводу которых обращались в этом году, включая известные ранее. При хронических болезнях первичная заболеваемость может снижаться, а общая одновременно расти: новых случаев меньше, но пациенты дольше живут и остаются под наблюдением.
Чем экстренная форма помощи отличается от неотложной?
Единственным критерием — наличием угрозы жизни пациента. Обе формы касаются внезапных острых заболеваний, состояний и обострения хронических заболеваний; экстренная оказывается при угрозе жизни, неотложная — без явных признаков такой угрозы. Скорость приезда бригады и выраженность боли критериями не являются.
Сколько видов медицинской помощи установлено законом?
Четыре, по части 2 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ: первичная медико-санитарная; специализированная, в том числе высокотехнологичная; скорая, в том числе скорая специализированная; паллиативная. Вид, условие оказания и форма — три независимые характеристики, а не ступени одной шкалы.
Чем общественное здоровье отличается от клинических дисциплин?
Объектом и методом. Клиническая дисциплина изучает пациента и опирается на обследование, общественное здоровье изучает население и опирается на статистический и эпидемиологический методы. Результат клинической работы — диагноз и лечение, результат работы в общественном здоровье — управленческое решение или норматив.
Почему показатели считают на 1000 или 100 000 населения?
Чтобы сравнивать группы разной численности. Абсолютное число случаев само по себе не информативно: в большом городе их всегда больше, чем в районе, при любом уровне здоровья. Приведение к общему основанию делает данные сопоставимыми между территориями и годами.
Нужна ли эта дисциплина обычному врачу?
Да, в объёме базовых разделов: виды, условия и формы медицинской помощи, уровни системы и маршрутизация, показатели заболеваемости, учётная документация. Эти темы встречаются в тестовых заданиях аккредитации. Для руководителей это отдельная врачебная специальность со своей ординатурой и переподготовкой.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 32 «Медицинская помощь» — часть 2 (виды медицинской помощи), часть 3 (условия оказания), часть 4 (формы оказания с определениями экстренной, неотложной и плановой помощи).
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» — финансовое обеспечение медицинской помощи в системе ОМС.
- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемая постановлением Правительства Российской Федерации, и территориальные программы субъектов Российской Федерации — объёмы и условия бесплатной медицинской помощи.
