Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России до 2030 года
У этого документа есть то, чего обычно не бывает у «стратегий», — таблица с числами по каждому году. Охват освидетельствованием, доля в федеральном регистре, доля получающих терапию и даже число новых случаев расписаны с 2019 по 2030 год, и по этим цифрам измеряют результат.
Цель сформулирована прямо: снижать число новых случаев и смертность от ассоциированных заболеваний так, чтобы к 2030 году заболевание перестало быть угрозой общественному здоровью. Разберём документ по разделам и посмотрим, где в нём работа практикующего специалиста.
Что это за документ
Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 21.12.2020 № 3468-р. Это документ стратегического планирования: он определяет цели, задачи и основные направления государственной политики по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, но сам по себе не устанавливает порядков оказания медицинской помощи.
Преемственность
Стратегия продолжает предыдущий документ — стратегию на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. В тексте прямо сказано, что опыт её реализации показал эффективность выбранных направлений и задач.
План мероприятий — отдельный акт
Минздраву России было поручено в шестимесячный срок представить план мероприятий по реализации Стратегии. Он утверждён распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.10.2021 № 2933-р.
Горизонт и уровни
Срок — до 2030 года, реализация идёт на федеральном и региональном уровнях: субъекты разрабатывают собственные программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции на тот же период.
С чего начинали: данные, заложенные в Стратегию
Раздел о современном состоянии проблемы полезно знать целиком: именно от этих значений отсчитываются целевые показатели.
Новые случаи
Число впервые выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией снизилось с 85,8 тыс. человек в 2017 году до 80,1 тыс. в 2019 году. Среди тех, кому диагноз установлен в 2019 году, мужчины составили около 60 %, а на возраст от 25 до 45 лет пришлось более 80 % случаев.
Тестирование
В 2019 году тестирование прошли около 42 млн человек — 28,5 % населения. Доля впервые выявленных в возрасте от 15 до 20 лет снизилась с 1,6 % в 2012 году до 0,8 % в 2019 году.
Передача от матери к ребёнку
В 2019 году ВИЧ-инфекция была подтверждена только у 1,2 % детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией. В тексте Стратегии это названо основанием говорить о прекращении вертикального пути передачи.
Терапия и наблюдение
Охват антиретровирусной терапией был доведён до 68,9 % общего числа лиц, находящихся под диспансерным наблюдением. На конец 2019 года под наблюдением в региональных центрах профилактики и борьбы со СПИДом состояло 743,2 тыс. человек.
Цель и задачи
Цель Стратегии — предупреждение распространения ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации путём достижения постоянного снижения числа новых случаев среди населения и снижения смертности от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, чтобы к 2030 году это заболевание перестало быть угрозой общественному здоровью.
Для её достижения раздел III перечисляет задачи. Их удобно читать как девять направлений работы:
Информированность и среда без дискриминации
Повышение информированности граждан и формирование социальной среды, исключающей дискриминацию и стигматизацию по отношению к лицам с ВИЧ-инфекцией — через межведомственные и адресные региональные программы профилактики.
Подготовка специалистов первичного звена
Повышение информированности профильных специалистов, особенно врачей первичного звена здравоохранения, по вопросам профилактики и диагностики — с целью выявления лиц с ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях заболевания.
Скрининг и тестирование
Обеспечение охвата населения эффективным скринингом для максимального выявления и дальнейшего привлечения людей к услугам здравоохранения — с дополнением уведомительного конфиденциального и дестигматизированного освидетельствования механизмами тестирования.
Терапия и вертикальная передача
Увеличение охвата антиретровирусной терапией и дальнейшее снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку. Отдельная задача — комплексный междисциплинарный подход при диагностике, оказании помощи и социальной поддержке.
Поддержка, наука, надзор и кадры
Социальная поддержка граждан и членов их семей, качество жизни детей с ВИЧ-инфекцией; использование достижений науки и практики; совершенствование нормативного регулирования и международного сотрудничества; эпидемиологический контроль и надзор; совершенствование организации деятельности, материально-технического и кадрового обеспечения специализированных медицинских организаций.
Целевые показатели по годам
Приложение к Стратегии — таблица значений «не менее» по каждому году с 2019 по 2030. Приводим реперные точки: старт, текущий год и финал.
| Показатель | 2019 | 2026 | 2030 |
|---|---|---|---|
| Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения, % | 28,5 | 35 | 39 |
| Доля лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр, % | 80,8 | 91 | 95 |
| Доля получающих антиретровирусную терапию среди внесённых в Федеральный регистр, % | 68,9 | 91 | 95 |
| Число новых случаев инфицирования, тыс. человек | 80,1 | 56,0 | 45,6 |
| Химиопрофилактика во время беременности, % | 93,5 | 96,2 | 97 |
| Химиопрофилактика во время родов, % | 95 | 96,8 | 98 |
| Химиопрофилактика новорождённому, % | 98,5 | 99,6 | 99,9 |
Обратите внимание на четвёртую строку. Число новых случаев — единственный показатель, который должен снижаться: с 80,1 тыс. человек в 2019 году до 45,6 тыс. в 2030-м. Остальные показатели растут, и у всех в таблице стоит пометка «не менее».
Что в Стратегии касается медработника
Документ адресован органам власти, но три его положения напрямую описывают повседневную работу специалиста.
Раннее выявление — задача первичного звена
Стратегия отдельно выделяет повышение информированности врачей первичного звена с целью выявления заболевания на ранних стадиях. Это прямо связано с показателем охвата освидетельствованием: рост с 28,5 % до 39 % населения обеспечивается не центрами СПИД, а обычным приёмом.
Освидетельствование остаётся добровольным
Стратегия говорит о дополнении уведомительного конфиденциального и дестигматизированного освидетельствования механизмами тестирования, а не о введении обязательности. Кто и когда обследуется обязательно — разобрано в материале медицинское освидетельствование на ВИЧ.
Недискриминация — тоже профессиональная задача
Снижение дискриминации и стигматизации «в семье, в общественной жизни, в области занятости и здравоохранения» названо среди ожидаемых результатов. Последнее слово в этом перечне — про медицинские организации.
Кадровое обеспечение
Одна из задач — совершенствование организации деятельности, материально-технического и кадрового обеспечения специализированных медицинских организаций, оказывающих помощь лицам с ВИЧ-инфекцией. Практический разбор работы инфекциониста — в материалах переподготовка на инфекциониста и отчёт врача-инфекциониста.
Как она реализуется
Раздел VI описывает механику, и она объясняет, почему региональные различия сохраняются.
План и корректировка программ
Утверждение плана реализации Стратегии и корректировка государственных программ Российской Федерации и субъектов.
Региональные программы
Разработка региональных программ противодействия распространению ВИЧ-инфекции до 2030 года — с учётом как общих, так и присущих региону особенностей эпидемиологической, экономической, географической и иной ситуации.
Участие некоммерческих организаций
Вовлечение гражданского общества, в том числе социально ориентированных некоммерческих организаций, в реализацию региональных программ и в работу с ключевыми группами населения.
Финансирование и мониторинг
Финансирование идёт за счёт федерального бюджета, бюджетов субъектов и иных источников; субъектам предписано предусматривать средства на увеличение охвата освидетельствованием и терапией. Применяются единые подходы к мониторингу и оценке мероприятий на федеральном и региональном уровнях.
Обучение для специалистов
Уточните программу по инфекционным болезням с учётом вашей подготовки.
Ранняя диагностика — задача первичного звена
Вход в специальность
Частые вопросы
Каким документом утверждена Стратегия?
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 21.12.2020 № 3468-р утверждена Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года. План мероприятий по её реализации утверждён отдельным актом — распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.10.2021 № 2933-р.
Какая цель у Стратегии?
Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации путём достижения постоянного снижения числа новых случаев среди населения и снижения смертности от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, чтобы к 2030 году это заболевание перестало быть угрозой общественному здоровью.
Какие целевые показатели заданы к 2030 году?
По приложению к Стратегии: охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию — 39 % населения; доля лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр, — 95 %; доля получающих антиретровирусную терапию среди внесённых в регистр — 95 %; число новых случаев инфицирования — 45,6 тыс. человек; химиопрофилактика передачи от матери к ребёнку — 97 % во время беременности, 98 % во время родов и 99,9 % новорождённому. Все значения приведены как «не менее», кроме числа новых случаев, которое должно снижаться.
От каких значений отсчитываются показатели?
От данных 2019 года, приведённых в самой Стратегии: охват тестированием — 28,5 % населения (около 42 млн человек), доля внесённых в Федеральный регистр — 80,8 %, охват антиретровирусной терапией — 68,9 % от числа находящихся под диспансерным наблюдением, число впервые выявленных — 80,1 тыс. человек. На конец 2019 года под диспансерным наблюдением состояло 743,2 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией.
Делает ли Стратегия обследование на ВИЧ обязательным?
Нет. В задачах говорится об обеспечении охвата населения эффективным скринингом с дополнением механизмов уведомительного конфиденциального и дестигматизированного медицинского освидетельствования механизмами тестирования. Стратегия — документ стратегического планирования и не меняет правила освидетельствования: круг лиц, обследуемых обязательно, установлен отдельным законодательством.
Что Стратегия говорит о дискриминации?
Формирование социальной среды, исключающей дискриминацию и стигматизацию по отношению к лицам с ВИЧ-инфекцией, — одна из задач раздела III. Среди ожидаемых результатов прямо названо снижение дискриминации и стигматизации лиц с ВИЧ-инфекцией в семье, в общественной жизни, в области занятости и здравоохранения.
Как Стратегия реализуется в регионах?
Субъекты разрабатывают региональные программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года с учётом как общих, так и присущих региону особенностей эпидемиологической, экономической, географической и иной ситуации, а также корректируют государственные программы. Финансирование идёт за счёт федерального бюджета, бюджетов субъектов и иных источников; субъектам предписано предусматривать средства на увеличение охвата освидетельствованием и антиретровирусной терапией. К реализации привлекаются социально ориентированные некоммерческие организации.
- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21.12.2020 № 3468-р «Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года»: раздел II — данные 2017–2019 годов (80,1 тыс. впервые выявленных в 2019 году, 42 млн обследованных и 28,5 % населения, 1,2 % детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией, охват терапией 68,9 %, 743,2 тыс. человек под диспансерным наблюдением); раздел III — цель и задачи; раздел V — перечень целевых показателей; раздел VI — особенности реализации и финансирование; раздел VII — ожидаемые результаты; приложение — значения целевых показателей по годам с 2019 по 2030.
- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 19.10.2021 № 2933-р — план мероприятий по реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года.
