Гонорея: цефтриаксон 500 мг — единственная 1-я линия, тактика и резистентность
Гонорея (МКБ-10 А54) — острая или хроническая инфекция, вызываемая грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера, описан Albert Neisser в 1879 году в Бреслау). Передаётся преимущественно половым путём (вагинальный, оральный, анальный контакт), а также вертикально от матери к плоду в родах (офтальмия новорождённых — бленнорея). По данным WHO, гонорея — вторая по частоте излечимая ИППП в мире: ~ 82 млн новых случаев ежегодно (2020). В РФ — заболеваемость снижается с 2000-х (с 121 на 100 000 до 4–6 на 100 000 в 2023), но истинные показатели выше из-за бессимптомного течения и недоучёта. Поражает: уретру и цервикальный канал (классическая локализация), прямую кишку, глотку, конъюнктиву глаза, реже — внутренние половые органы (ВЗОМТ), редко — суставы (артрит), кожу (пустулы), эндокард, мозговые оболочки (диссеминированная гонококковая инфекция, DGI). Главная проблема современной гонореи — глобально нарастающая антибиотикорезистентность. Гонококк последовательно «вытеснял» из терапии: сульфаниламиды (1940-е), пенициллины (1980-е), тетрациклины (1990-е), фторхинолоны (2000-е), макролиды (2010-е). На 2026 год единственная 1-я линия по CDC STD Treatment Guidelines 2021 update (MMWR 2020) и WHO 2024 — цефтриаксон 500 мг в/м однократно (1000 мг при массе ≥ 150 кг). С 2020 года азитромицин убран из стандартной комбинации (резистентность); если коинфекция с хламидиями НЕ исключена (NAAT на C. trachomatis отрицательный) — дополнительно доксициклин 100 мг 2 раза/сут × 7 дней. Цефиксим 800 мг 1-я линия в РФ как альтернатива при невозможности в/м инъекции, но менее предпочтителен (фарингеальная локализация плохо элиминируется). Резистентность к ципрофлоксацину в РФ — > 70 %; к пенициллину — > 60 %; уже описаны устойчивые к цефтриаксону штаммы в Японии, Великобритании, Австралии, Китае (2022). Этот материал — для терапевта, дерматовенеролога, гинеколога, уролога, фельдшера ФАП.
Чек-лист на приёме
Главное: 1) NAAT (ПЦР) для подтверждения N. gonorrhoeae + одновременный тест на C. trachomatis; 2) цефтриаксон 500 мг в/м однократно — НЕ откладывать; 3) при невозможности исключить хламидиоз — доксициклин 100 мг 2 р/сут × 7 дней; 4) обследовать и лечить партнёров; 5) контроль излеченности через 7–14 дней (по показаниям); 6) скрининг ВИЧ, сифилиса, гепатитов.
- Распознать. У мужчин классика — острый гонорейный уретрит (1–14 дней инкубации, чаще 2–5): обильные гнойные выделения из уретры, дизурия, отёк/гиперемия наружного отверстия уретры. У женщин — часто бессимптомно (50–70 %!) или скудные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, дизурия, межменструальные кровотечения. Аноректальная — слизисто-гнойные выделения, тенезмы. Фарингеальная — чаще бессимптомно, иногда боль в горле. Конъюнктивальная — гнойный конъюнктивит.
- Эпиданамнез. Половые контакты за последние 60 дней — количество партнёров, типы контактов (вагинальный, оральный, анальный), презерватив. Анамнез ИППП. ВИЧ-статус.
- Физикальное обследование. Осмотр всех анатомических зон — уретра, цервикальный канал, прямая кишка, глотка, конъюнктива. У женщин — бимануальное исследование (исключить ВЗОМТ — болезненность придатков, шейки матки).
- Диагностика — NAAT (золотой стандарт).
- NAAT (Nucleic Acid Amplification Test, ПЦР) на N. gonorrhoeae из материала с поражённой локализации: уретра, цервикальный канал, прямая кишка, глотка, моча первой порции (мужчины), вагинальный мазок (женщины). Чувствительность 95–99 %, специфичность > 99 %.
- ОДНОВРЕМЕННО — NAAT на C. trachomatis (хламидиоз — частая коинфекция, 10–40 %).
- Микроскопия (грамотрицательные диплококки внутри лейкоцитов) — быстрый ориентировочный метод у мужчин с уретральными выделениями (чувствительность 90–95 %); у женщин — низкая чувствительность.
- Культуральное исследование — для определения чувствительности к антибиотикам, особенно при неудаче терапии или для эпиднадзора. Среды Тайера-Мартина, шоколадный агар.
- Скрининг сопутствующих ИППП. Сифилис (RPR/TPHA), ВИЧ (антитела/антиген, ПЦР), HBV, HCV. Гепатит А, В — при показаниях. Все ИППП-пациенты — кандидаты на пре-экспозиционную профилактику ВИЧ (PrEP).
- Лечение — однократно сразу при подтверждении (или сильном подозрении при типичной клинике у мужчины).
- Цефтриаксон 500 мг в/м однократно (при массе тела ≥ 150 кг — 1000 мг) — CDC 2020/2021, WHO 2024.
- Альтернатива при невозможности в/м: цефиксим 800 мг внутрь однократно (менее предпочтителен, особенно при фарингеальной локализации).
- Если коинфекция с хламидиями НЕ ИСКЛЮЧЕНА: добавить доксициклин 100 мг 2 р/сут × 7 дней.
- При аллергии на цефалоспорины — гентамицин 240 мг в/м + азитромицин 2 г внутрь однократно (резерв, эффективность 99 % в одном РКТ Kirkcaldy 2014; не рутинно).
- Партнёры. EPT (Expedited Partner Therapy) — лечение партнёров без их непосредственного осмотра — разрешено в США, но НЕ в РФ (по российским нормам — обязательный осмотр и обследование партнёров). Все половые партнёры за последние 60 дней (или последний партнёр, если > 60 дней) — должны быть обследованы и пролечены.
- Контроль излеченности (test of cure).
- При неосложнённой урогенитальной/ректальной гонорее цефтриаксоном — рутинно не требуется (CDC 2021).
- При фарингеальной гонорее — обязательно NAAT через 7–14 дней (риск неудачи).
- При сохраняющихся симптомах — повторный осмотр, NAAT, КУЛЬТУРА с антибиотикограммой.
- Повторный скрининг через 3 месяца — для выявления реинфекции (типично у этой группы).
- Половое воздержание. От полового контакта до 7 дней после лечения И до излечения партнёра.
- Что НЕ делать. НЕ назначать ципрофлоксацин (резистентность > 70 % в РФ). НЕ комбинировать с азитромицином рутинно (отказ от комбинации с 2020). НЕ откладывать лечение в ожидании NAAT, если есть типичная клиника у мужчины с диплококками в окраске по Граму. НЕ забывать о партнёрах и скрининге других ИППП. НЕ применять самолечение (тенденция к самолечению антибиотиками — частая причина устойчивости).
Возбудитель и эпидемиология
Neisseria gonorrhoeae
- Грамотрицательный аэробный диплококк, по форме напоминающий бобы (один к другому вогнутыми сторонами).
- Облигатно человеческий патоген — нет животного резервуара.
- Чувствителен к высыханию, охлаждению, дезинфектантам — не выживает во внешней среде.
- Описан Albert Ludwig Sigesmund Neisser в 1879 году в Бреслау (теперь Вроцлав) при микроскопии гнойного отделяемого уретры; в его честь назван род Neisseria.
- Имеет факторы вирулентности: пили (адгезия к эпителию), порины (PI/Por), Opa-белки, LOS (липоолигосахарид), IgA-протеаза.
Эпидемиология
- WHO 2020: ~ 82 млн новых случаев в год в мире.
- В РФ — заболеваемость снижается: 2000 г. — 121 на 100 000 населения; 2023 г. — 4–6 на 100 000.
- Группы риска: мужчины, имеющие секс с мужчинами (MSM), молодые люди 15–29 лет, многократная смена партнёров, лица с другими ИППП в анамнезе.
- Истинные показатели выше из-за бессимптомного течения у женщин и фарингеальной/ректальной локализации.
Антибиотикорезистентность — историческая хронология
- 1940-е: сульфаниламиды — резистентность развилась за < 10 лет.
- 1980-е: пенициллины — массивная резистентность к 1990-м (PPNG — penicillinase-producing N. gonorrhoeae).
- 1990-е: тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) — резистентность.
- 2000-е: фторхинолоны (ципрофлоксацин) — резистентность; в РФ резистентность > 70 % с 2003 г. (исключён из 1-й линии).
- 2010-е: азитромицин — резистентность; в 2020 убран из стандартной комбинации.
- 2020-е: цефтриаксон — первые устойчивые штаммы в Японии (FC428, 2015), Великобритании, Австралии, Китае (2022). WHO выпустила список «приоритетных патогенов с резистентностью», N. gonorrhoeae в первой тройке.
- Новые препараты в разработке: золифлодацин (zoliflodacin, ингибитор топоизомеразы IV, фаза 3 — крупнейшее РКТ по гонорее 930 пациентов, не уступает цефтриаксон + азитромицин; результаты опубликованы в The Lancet в 2025 г.; в работе FDA-одобрение); гепотидацин (gepotidacin, Blujepa, утверждён FDA в марте 2025 для неосложнённого цистита и в декабре 2025 для урогенитальной гонореи).
Код МКБ-10
- A54 «Гонококковая инфекция».
- A54.0 — гонорея нижних отделов мочеполового тракта.
- A54.1 — гонорея нижних отделов мочеполового тракта с поражением периуретральных желёз.
- A54.2 — гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
- A54.3 — гонококковая инфекция глаз.
- A54.4 — гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
- A54.5 — гонококковый фарингит.
- A54.6 — гонококковая инфекция аноректальной области.
- A54.8 — другие гонококковые инфекции.
- A54.9 — гонококковая инфекция неуточнённая.
Клиника по локализации
Уретрит у мужчин (классика)
Инкубация 1–14 дней (чаще 2–5). Дизурия, обильные ГНОЙНЫЕ ЖЁЛТО-ЗЕЛЁНЫЕ выделения, отёк наружного отверстия уретры. Если не лечить — простатит, эпидидимит, стриктура уретры, бесплодие.
Цервицит у женщин
50–70 % бессимптомно. Симптомы: слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, межменструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения, дизурия. При прогрессии — ВЗОМТ (PID).
ВЗОМТ (PID) у женщин
Восходящая инфекция матки, маточных труб, придатков. Боли внизу живота, лихорадка, диспареуния, болезненность придатков, при тяжёлом — пельвиоперитонит, тубо-овариальный абсцесс. Хронический исход — трубный фактор бесплодия, эктопическая беременность.
Аноректальная гонорея
У женщин (затёкание со стороны вагинального тракта) и MSM. Чаще бессимптомно. Слизисто-гнойные ректальные выделения, тенезмы, перианальный дискомфорт, кровь в стуле.
Фарингеальная гонорея
Чаще бессимптомно. Может быть боль в горле, фарингит. Скрининг при оральных контактах. Лечение фарингита труднее — требует именно цефтриаксона (цефиксим менее эффективен).
Конъюнктивит / офтальмия новорождённых
У новорождённых от инфицированной матери — гонококковая офтальмия (бленнорея). Профилактика — рутинная аппликация эритромициновой мази в первые часы после рождения. У взрослых — гнойный конъюнктивит при попадании отделяемого в глаз.
Диссеминированная гонококковая инфекция (DGI)
0,5–3 % нелечёных. Триада: тендосиновит (часто мигрирующий, кисти, стопы) + полиартралгия + дерматит (везикулопустулёзные элементы на дистальных частях конечностей). Лихорадка. Лечение — цефтриаксон 1 г в/в или в/м 1 раз/сут × 7 дней. Редкие — эндокардит, менингит.
Эпидидимит у мужчин
Острая односторонняя боль и припухлость яичка/придатка. Без лечения — атрофия, бесплодие.
Диагностика — NAAT и культура
NAAT (золотой стандарт)
- ПЦР или TMA (transcription-mediated amplification) на N. gonorrhoeae.
- Чувствительность 95–99 %, специфичность > 99 %.
- Материал: моча первой порции (мужчины), вагинальный мазок (женщины, можно self-collected), уретральный соскоб, цервикальный соскоб, ректальный мазок, глоточный мазок.
- Одновременно — NAAT на C. trachomatis (стандарт).
- Не определяет чувствительность к антибиотикам.
Микроскопия по Граму
- Окраска по Граму уретрального отделяемого — у мужчин с симптомным уретритом: грамотрицательные диплококки ВНУТРИ полиморфноядерных лейкоцитов.
- Чувствительность у мужчин с симптомным уретритом — 90–95 %, специфичность > 99 % — позволяет начать лечение сразу.
- У женщин — чувствительность 30–50 % (не рекомендуется как основной метод).
- Для фарингеальной и ректальной локализации — НЕ применяется (низкая специфичность из-за непатогенных Neisseria).
Культура с антибиотикограммой
- Среды: Тайера-Мартина, шоколадный агар; инкубация в атмосфере с CO₂.
- Показания: при неудаче 1-й линии терапии, эпиднадзор, у MSM в районах с высокой резистентностью.
- Позволяет определить MIC к цефтриаксону, ципрофлоксацину, азитромицину.
Скрининг сопутствующих ИППП
- NAAT на C. trachomatis (коинфекция 10–40 %).
- NAAT на T. vaginalis (особенно у женщин).
- Сифилис — RPR + TPHA.
- ВИЧ — антитела/антиген.
- HBV (HBsAg), HCV.
- HSV — при наличии язвенных элементов.
Лечение по CDC 2020/2021 update и WHO 2024
Основная рекомендация (неосложнённая урогенитальная, ректальная или фарингеальная гонорея)
| Препарат | Доза | Особенности |
|---|---|---|
| Цефтриаксон в/м (1-я линия) | 500 мг в/м однократно (1000 мг при массе ≥ 150 кг) | Стандарт CDC 2020/2021, WHO 2024. С 2020 г. — БЕЗ азитромицина (за исключением случаев с неисключённым хламидиозом). |
| Доксициклин (при неисключённом хламидиозе) | 100 мг внутрь 2 р/сут × 7 дней | Добавляется при коинфекции с C. trachomatis или если NAAT на хламидиоз не выполнен. |
| Цефиксим (альтернатива) | 800 мг внутрь однократно | Менее предпочтителен, особенно при фарингеальной локализации (ниже эффективность). Только при невозможности в/м цефтриаксона. |
| Гентамицин + азитромицин (резерв при аллергии) | Гентамицин 240 мг в/м + азитромицин 2 г внутрь однократно | Резерв при аллергии на цефалоспорины. Эффективность 99 % (Kirkcaldy 2014). |
При диссеминированной гонорее (DGI)
- Цефтриаксон 1 г в/в или в/м 1 раз/сут × 7 дней.
- При артрите — может быть нужен дренаж сустава.
- При эндокардите/менингите — цефтриаксон в высоких дозах + длительная терапия.
У беременных
- Цефтриаксон 500 мг в/м — безопасен на любом сроке беременности (категория B).
- При коинфекции хламидиозом — азитромицин 1 г однократно (доксициклин противопоказан).
- Скрининг на гонорею при беременности — у групп риска (молодой возраст, новый партнёр, ИППП в анамнезе).
У новорождённых (профилактика гонококковой офтальмии)
- Эритромициновая глазная мазь 0,5 % — 1 раз в течение первого часа после рождения (стандарт CDC).
- Если мать с подтверждённой гонореей — цефтриаксон 25–50 мг/кг в/в или в/м однократно (max 250 мг).
Тактика с партнёром и контроль
Уведомление партнёров
- Все половые партнёры за последние 60 дней (или последний партнёр, если > 60 дней) — должны быть обследованы и пролечены.
- В США применяется EPT (Expedited Partner Therapy) — рецепт партнёру без личного осмотра (легально в 47 штатах). В РФ — НЕ применяется (требуется обязательный осмотр).
- Конфиденциальность пациента сохраняется.
- Половое воздержание до 7 дней после лечения И до излечения партнёра.
Контроль излеченности (test of cure, TOC)
- Неосложнённая урогенитальная или ректальная гонорея цефтриаксоном — TOC рутинно НЕ требуется (CDC 2021).
- Фарингеальная гонорея — NAAT через 7–14 дней (риск неудачи выше).
- При персистирующих симптомах — повторный осмотр, NAAT + культура с антибиотикограммой.
- Беременные — повторный NAAT через 3–4 недели после лечения.
Скрининг реинфекции
Повторный NAAT через 3 месяца после лечения (риск реинфекции у этой группы высокий — до 30 %).
Типичные ошибки
1. Ципрофлоксацин «по старинке»
Ципрофлоксацин 500 мг внутрь — был стандартом 1990-2000-х, сейчас резистентность в РФ > 70 %. НЕ применять, даже если «обычно помогает». Альтернативные хинолоны (офлоксацин, левофлоксацин) — также не работают.
2. Цефтриаксон 250 мг (старая доза)
До 2020 г. CDC рекомендовал цефтриаксон 250 мг в/м. С 2020 г. доза УВЕЛИЧЕНА до 500 мг для всех (1000 мг при массе ≥ 150 кг) — из-за нарастающей резистентности. Использование старой дозы — снижение эффективности, особенно при фарингеальной локализации.
3. Рутинная комбинация с азитромицином
До 2020 г. CDC рекомендовал «цефтриаксон + азитромицин 1 г» для всех. С 2020 г. азитромицин УБРАН из стандартной комбинации (резистентность к нему и риск селекции устойчивости). Сейчас — только при неисключённом хламидиозе — доксициклин 7 дней (не азитромицин).
4. Не лечить партнёра
Реинфекция от нелеченого партнёра — главная причина возврата заболевания. Все половые партнёры за последние 60 дней — обязательно обследовать и пролечить. В РФ — через дерматовенерологическую службу с конфиденциальностью.
5. Игнорировать фарингеальную и ректальную локализацию
У MSM, у пациентов с оральными/анальными контактами — обязательно NAAT с этих локализаций. Бессимптомная фарингеальная или ректальная гонорея — резервуар инфекции в популяции; нелеченая — продолжает распространяться.
6. Не скринировать другие ИППП
Гонорея — маркёр рискового полового поведения. Обязательно скрининг: хламидиоз, сифилис, ВИЧ, HBV, HCV. Иногда трихомониаз, HSV. PrEP для ВИЧ-отрицательных при высоком риске.
Частые вопросы
Зачем 500 мг цефтриаксона, если раньше хватало 250?
Из-за нарастающей резистентности гонококка к цефтриаксону. До 2020 года CDC рекомендовал 250 мг в/м, но MIC (минимальная подавляющая концентрация) гонококка к цефтриаксону постепенно растёт; для надёжного элиминирования (особенно при фарингеальной локализации, где концентрация препарата в тканях ниже) с 2020 г. рекомендован 500 мг (1000 мг при массе ≥ 150 кг). Это закреплено в CDC STD Treatment Guidelines 2020/2021 update (MMWR 2020;69:1911-1916) и WHO 2024 рекомендациях.
Почему убрали азитромицин из комбинации?
До 2020 года стандартом была комбинация «цефтриаксон 250 мг + азитромицин 1 г» — для расширения покрытия (хламидиоз, гарантия эффективности при возможной резистентности к цефтриаксону) и затруднения селекции резистентности. С 2020 г. CDC рекомендует ТОЛЬКО ЦЕФТРИАКСОН 500 мг по двум причинам: 1) резистентность к азитромицину растёт быстро (5–8 % в США в 2019); 2) азитромицин в комбинации, наоборот, может СЕЛЕКЦИОНИРОВАТЬ резистентные штаммы. При неисключённом хламидиозе — добавляется ДОКСИЦИКЛИН (а не азитромицин).
Можно ли лечить гонорею «таблетками»?
Цефиксим 800 мг внутрь однократно — альтернатива при невозможности в/м инъекции (например, пациент категорически отказывается, тяжёлые тромбоцитопении). Но цефиксим менее эффективен, особенно при ФАРИНГЕАЛЬНОЙ локализации (плохая элиминация). Поэтому в/м цефтриаксон 500 мг — основной выбор. Никакие «домашние» или растительные средства не работают.
Нужно ли обследоваться при бессимптомном течении?
Да — скрининг бессимптомной гонореи рекомендуется у групп риска: 1) сексуально активные женщины < 25 лет ежегодно; 2) женщины > 25 лет с факторами риска (новый партнёр, > 1 партнёра, ИППП в анамнезе); 3) MSM — ежегодно или каждые 3–6 месяцев при высокой активности (анальный, оральный, генитальный NAAT); 4) беременные при первом визите; 5) ВИЧ+ пациенты ежегодно или чаще. Бессимптомная гонорея — частая (особенно у женщин 50–70 %, фарингеальная и ректальная почти всегда).
Что делать, если лечение не помогает?
Неудача терапии (по симптомам или TOC) — серьёзное событие. Алгоритм: 1) исключить реинфекцию от нелеченого партнёра (основная причина); 2) исключить неправильную приверженность (но цефтриаксон — однократная инъекция, проблем приверженности нет); 3) забор материала на КУЛЬТУРУ с АНТИБИОТИКОГРАММОЙ (определить MIC к цефтриаксону, выявить резистентные штаммы); 4) сообщить в эпиднадзор; 5) перейти на альтернативную терапию — гентамицин 240 мг в/м + азитромицин 2 г внутрь; или новые препараты (золифлодацин, гепотидацин — в РФ пока не зарегистрированы).
Что такое DGI?
Диссеминированная гонококковая инфекция (DGI) — гематогенное распространение N. gonorrhoeae у 0,5–3 % нелеченных пациентов. Классическая триада: 1) мигрирующий тендосиновит (запястья, кисти, лодыжки, стопы); 2) полиартралгии / артрит; 3) дерматит — везикулопустулёзные элементы на дистальных частях конечностей (5–40 элементов). Лихорадка, общие симптомы. Редкие — гонококковый эндокардит, менингит. Лечение — цефтриаксон 1 г в/в или в/м 1 раз/сут × 7 дней. У пациентов с дефектами комплемента (особенно C5-C9) риск DGI повышен в 100 раз.
Можно ли заразиться повторно?
Да, иммунитет после перенесённой гонореи НЕ формируется (гонококк обходит иммунитет через антигенную вариацию пилей и поринов). Реинфекция возможна сразу после излечения при контакте с инфицированным партнёром. До 30 % пациентов с гонореей имеют реинфекцию в течение года. Поэтому повторный скрининг через 3 месяца — стандарт.
Какие новые препараты в разработке?
В разработке: 1) Золифлодацин (zoliflodacin) — ингибитор топоизомеразы IV, фаза 3 завершена в 2023 г.; неуступает цефтриаксон + азитромицин (Taylor NEJM 2024); FDA-одобрение ожидается. 2) Гепотидацин (gepotidacin, Blujepa) — триазаацетофенон-ингибитор бактериальной топоизомеразы (DNA gyrase + topoisomerase IV); FDA-одобрен в марте 2025 г. для неосложнённого цистита у женщин и подростков ≥ 12 лет (EAGLE-2/EAGLE-3 trials), и в декабре 2025 г. — для неосложнённой урогенитальной гонореи (EAGLE-1 trial: не уступает цефтриаксон + азитромицин, успех 92,6 % vs 91,2 %). Первый новый класс антибиотиков для гонореи за 30+ лет. 3) Старые препараты с возможным новым применением — спектиномицин (доступен в ряде стран), новые комбинации.
- МКБ-10: A54 «Гонококковая инфекция» и подкатегории A54.0–A54.9.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гонококковая инфекция» (рубрикатор cr.minzdrav.gov.ru).
- Centers for Disease Control and Prevention «Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021», MMWR Recommendations and Reports 2021; 70(4):1–187 — основной американский гайдлайн.
- St. Cyr S. et al. «Update to CDC's treatment guidelines for gonococcal infection, 2020», MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:1911–1916 — переход на 500 мг цефтриаксона + отказ от азитромицина.
- WHO «Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections», 2024.
- Kirkcaldy R. D. et al. «The efficacy and safety of gentamicin plus azithromycin and gemifloxacin plus azithromycin as treatment of uncomplicated gonorrhea», Clinical Infectious Diseases 2014.
- Taylor S. N. et al. «Zoliflodacin vs ceftriaxone plus azithromycin for uncomplicated urogenital gonorrhea (phase 3 trial)», The Lancet 2025.
- «Blujepa (gepotidacin) approved by US FDA as oral option for treatment of uncomplicated urogenital gonorrhea», GSK press release, December 2025; FDA EAGLE-1 trial data — gepotidacin не уступает ceftriaxone + azithromycin (92,6 % vs 91,2 % microbiological success).
- Lefebvre B. et al. «First case of ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae in Canada», J Infect Dis 2017 — пример резистентных штаммов.
