15 вопросов о портфолио, ФИС ФРДО, ПК 144 ч и практике — узнаете процент готовности и список пробелов.
Этапы медицинской реабилитации: три этапа, ШРМ и что относится к третьему этапу
Медицинская реабилитация выстроена в три этапа — от острого периода в стационаре до амбулаторного восстановления.
Что такое медицинская реабилитация
Восстановление функций, а не «этап после лечения».
Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий по восстановлению нарушенных функций организма после заболеваний и травм. Она начинается не «после лечения», а одновременно с ним и продолжается на трёх уровнях: в стационаре, в специализированном отделении и в амбулаторных условиях. Порядок организации реабилитации взрослых задаёт приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н; для детей действует отдельный порядок. Правовая основа — статья 40 Федерального закона № 323-ФЗ.
Три этапа медицинской реабилитации
Где и когда проводится каждый.
В остром периоде — в профильном отделении
Где: отделение, где идёт основное лечение (неврологическое, кардиологическое, нейрохирургическое, ОРИТ).
Когда: с первых суток лечения острого состояния.
Кому: пациентам в острой фазе — после инсульта, инфаркта, ЧМТ, операций.
В стационарном отделении реабилитации
Где: стационарное отделение (центр) медицинской реабилитации.
Когда: после стабилизации состояния, в раннем восстановительном периоде.
Кому: пациентам, которым нужны круглосуточное наблюдение и интенсивная программа.
В амбулаторных условиях
Где: поликлиника (кабинеты ЛФК, физиотерапии), дневной стационар, на дому.
Когда: когда пациент уже не нуждается в круглосуточном наблюдении.
Кому: пациентам после 1–2 этапа или со стабильными хроническими состояниями.
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
Как определяют этап и условия.
ШРМ — стандартная шкала от 0 до 6 баллов, которой оценивают ограничения жизнедеятельности пациента. Чем выше балл, тем больше нужны круглосуточное наблюдение и специализированные методы, тем «выше» уровень организации.
| Балл ШРМ | Состояние | Где реабилитация |
|---|---|---|
| 0–1 | Нет или незначительные ограничения | Реабилитация не требуется или амбулаторно (3 этап) |
| 2–3 | Лёгкие и умеренные ограничения | Амбулаторно / дневной стационар (3 этап) или стационар (2 этап) |
| 4–5 | Выраженные и значительные ограничения | Стационарное отделение реабилитации (2 этап) |
| 6 | Грубые ограничения, обездвиженность | Стационар высокого уровня (в остром периоде — 1 этап) |
ШРМ 3 балла — это умеренное ограничение жизнедеятельности: пациент справляется с повседневными делами, но нуждается в посторонней помощи или в адаптации привычного образа жизни. При такой оценке реабилитацию проводят на третьем этапе — амбулаторно или в условиях дневного стационара; при сопутствующих факторах пациента могут вести и в круглосуточном стационаре второго этапа. Точные условия задаёт маршрутизация, утверждённая в конкретном субъекте РФ.
Четыре группы медицинских организаций
По уровню реабилитационной помощи.
| Группа | Что оказывает |
|---|---|
| 1-я группа | Амбулаторно, дневной стационар, на дому — кабинеты ЛФК, массажа, физиотерапии |
| 2-я группа | Амбулаторно и в специализированном стационаре |
| 3-я группа | Первичная специализированная и высокотехнологичная реабилитация (стационар + амбулаторно) |
| 4-я группа | Федеральные учреждения — высокотехнологичная реабилитация в стационаре, дневном и амбулаторно |
Индивидуальный план и реабилитационная команда
Кто ведёт пациента и по какому плану.
На пациента составляют индивидуальный план медицинской реабилитации (ИПМР) — программу конкретных мероприятий с реабилитационными целями, которую разрабатывает и корректирует по динамике мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК). В команду входят:
- Врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) — координатор, отвечает за ИПМР;
- врач профильной специальности (невролог, кардиолог, травматолог-ортопед);
- инструктор или специалист по лечебной физкультуре;
- логопед, медицинский психолог, эрготерапевт;
- медицинская сестра по реабилитации.
Как готовят специалистов для этой работы — в разборах переподготовка по физической и реабилитационной медицине и реабилитационное сестринское дело.
Работать в реабилитационном направлении
Программы повышения квалификации и переподготовки по физической и реабилитационной медицине и реабилитационному сестринскому делу — с документами установленного образца.
Частые вопросы
Что относится к третьему этапу медицинской реабилитации?
Реабилитация в амбулаторных условиях: в поликлинике (кабинеты ЛФК, физиотерапии), в дневном стационаре или на дому. Третий этап проводят при стабильном состоянии, когда круглосуточное наблюдение уже не нужно.
Что такое ИПМР?
Индивидуальный план медицинской реабилитации — программа конкретных реабилитационных мероприятий и целей, которую разрабатывает мультидисциплинарная реабилитационная команда и корректирует по динамике состояния пациента.
Сколько этапов у медицинской реабилитации?
Три: первый — в остром периоде в профильном отделении стационара, второй — в стационарном отделении реабилитации, третий — в амбулаторных условиях (поликлиника, дневной стационар, на дому).
Что такое шкала ШРМ?
Шкала реабилитационной маршрутизации от 0 до 6 баллов: оценивает ограничения жизнедеятельности пациента и определяет, на каком этапе и в организации какого уровня проводить реабилитацию.
Каким документом регулируется медицинская реабилитация?
Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»; общая норма — статья 40 Федерального закона № 323-ФЗ. Для детей действует отдельный порядок.
Бесплатна ли реабилитация по ОМС?
Да, при наличии показаний реабилитация проводится в рамках ОМС по направлению врача. Отдельно оплачивается санаторно-курортное долечивание и дополнительные методы по выбору пациента.
