Этапы медицинской реабилитации: 3 этапа, 4 группы организаций, ШРМ
Медицинская реабилитация в России выстроена в 3 этапа: ранний (в стационаре), стационарный (в спецотделении), амбулаторный. Маршрутизация — по шкале ШРМ от 0 до 6 баллов. Регулирует приказ Минздрава №788н.
📘 Что такое медицинская реабилитация
Цели, показания, основные документы
Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий по восстановлению нарушенных функций организма после заболеваний или травм. Это не отдельный этап «после лечения» — реабилитация начинается одновременно с лечением и продолжается на трёх уровнях: в стационаре, в специализированном отделении и в амбулаторных условиях.
Цели реабилитации
- Восстановление или компенсация утраченных функций органов и систем
- Поддержание функций при острых и обострениях хронических заболеваний
- Снижение риска инвалидизации и осложнений
- Сохранение работоспособности и качества жизни
- Социальная интеграция пациента в общество
Когда нужна реабилитация
- Поражения нервной системы (инсульт, ДЦП, рассеянный склероз, ЧМТ)
- Заболевания опорно-двигательного аппарата (после травм и операций)
- Кардиологические состояния (ИМ, после АКШ и стентирования)
- Респираторные заболевания (после COVID-19, ХОБЛ)
- Онкологические заболевания (после операций, химио- и лучевой терапии)
Правовая основа: приказ Минздрава России №788н от 31.07.2020 о порядке оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации; приказ Минздрава №81н о порядке организации помощи детям; ст. 40 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан».
🔄 Три этапа медицинской реабилитации
Где, когда и кому проводится каждый
В отделении основного лечения
Где: неврологическое, кардиологическое, нейрохирургическое отделение стационара (там же, где идёт основное лечение).
Когда: с первых суток лечения острого состояния.
Кому: пациенты в острой фазе — после инсульта, ИМ, ЧМТ, операций.
Кто направляет: лечащий врач основного отделения.
- Раннее начало предотвращает контрактуры
- Снижает риск пневмоний и тромбозов
- Улучшает прогноз восстановления
В спецотделении реабилитации
Где: стационарное отделение медицинской реабилитации (профильное — неврология/ортопедия/соматика).
Когда: после стабилизации острого состояния, обычно 2–4 неделя от начала.
Кому: пациентам, требующим круглосуточного наблюдения и интенсивных методов.
Кто направляет: лечащий врач после первого этапа или ВК поликлиники.
- 3–4 недели интенсивной программы
- Мультидисциплинарная команда
- Специализированное оборудование
В поликлинике или на дому
Где: кабинеты ЛФК / физиотерапии / массажа поликлиники, дневной стационар, дом пациента.
Когда: когда пациент уже не нуждается в круглосуточном наблюдении.
Кому: пациентам после первого/второго этапа или с хроническими состояниями.
Кто направляет: терапевт, врач общей практики, узкий специалист.
- Длительная поддержка
- Гибкий график визитов
- Возможность выезда специалистов на дом
📊 Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
Как определяется этап реабилитации
ШРМ — стандартная шкала от 0 до 6 баллов, которой оцениваются ограничения жизнедеятельности пациента. Чем выше балл, тем больше пациент нуждается в круглосуточном наблюдении и специализированных методах.
| Балл ШРМ | Состояние | Где проводить реабилитацию |
|---|---|---|
| 0 | Нет ограничений | Реабилитация не нужна |
| 1 | Незначительные ограничения, без посторонней помощи | Амбулаторно (1-я группа МО) |
| 2 | Лёгкие ограничения, иногда нужна помощь | Амбулаторно или дневной стационар |
| 3 | Умеренные ограничения, регулярная помощь | Амбулаторно или 2-я группа стационар |
| 4 | Выраженные ограничения, постоянная помощь | Стационар 2-й или 3-й группы |
| 5 | Значительные ограничения, тяжёлая инвалидизация | Стационар 3-й группы |
| 6 | Грубые ограничения, обездвиженность | Стационар 3-й или 4-й группы (федеральные) |
Между этапами возможны переводы. Если состояние пациента ухудшается — переход с 3-го этапа на 2-й. Если улучшается — со 2-го на 3-й. Решение принимает врачебная комиссия по динамике ШРМ.
🏥 Четыре группы медицинских организаций
По уровню оказываемой реабилитационной помощи
| Группа | Условия | Целевой балл ШРМ |
|---|---|---|
| 1-я группа | Амбулаторно, дневной стационар, на дому. Кабинеты ЛФК, массажа, физиотерапии без отдельного отделения реабилитации. | 1–3 |
| 2-я группа | Амбулаторно + дневной + специализированный стационар. Подразделения могут работать без формального отделения. | 1–5 |
| 3-я группа | Первичная специализированная и высокотехнологичная помощь, стационар + амбулаторно. | 2–6 |
| 4-я группа | Федеральные учреждения. Высокотехнологичная и специализированная реабилитация в стационаре, дневном и амбулаторно. | 3–6 |
Когда какую выбрать: на 1-й и 2-й этапе пациента распределяют по тяжести (ШРМ) и наличию мест. На 3-м этапе — обычно ближайшая к дому амбулатория с нужным профилем.
👥 Мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК)
Кто работает с пациентом
МДРК — обязательный формат работы на 2-м и 3-м этапах. В команде нет «главного» — каждый специалист решает свой блок задач, а решения по программе принимаются совместно.
- Врач физической и реабилитационной медицины (врач ФРМ) — координатор команды, разрабатывает индивидуальную программу
- Врач профильной специальности — невролог, кардиолог, ортопед-травматолог, в зависимости от диагноза
- Инструктор по лечебной физкультуре (ЛФК) или специалист по физической реабилитации — двигательная реабилитация
- Логопед — при речевых нарушениях после инсульта, ЧМТ
- Медицинский психолог / клинический психолог — психологическая адаптация
- Эрготерапевт — восстановление навыков самообслуживания
- Медицинская сестра по реабилитации — выполнение назначений, координация
- Социальный работник — помощь в социальной адаптации
Кто может работать в МДРК: врачи с подготовкой по физической и реабилитационной медицине, средний медперсонал с переподготовкой по реабилитационному сестринскому делу, инструкторы ЛФК (по приказу Минздрава №83н). Стажировка в стационаре реабилитации обязательна.
Хотите работать в реабилитационном направлении?
В каталоге МедСтандартПроф — программы повышения квалификации и переподготовки по физической и реабилитационной медицине, реабилитационному сестринскому делу, ЛФК. Дистанционно, государственные удостоверения, документы вносятся в ФИС ФРДО.
Программа для врачей ФРМ → ПП реабилитационное сестринское дело →
