Асептика, антисептика и дезинфекция: разница, виды, методы
Три понятия инфекционной безопасности постоянно путают между собой — особенно при подготовке к аккредитации. На практике они отличаются и по объекту воздействия, и по моменту применения, и по используемым средствам. Асептика — предупреждение попадания микробов в рану. Антисептика — уничтожение микробов в живой ткани. Дезинфекция — уничтожение микробов на объектах окружающей среды. Разбираем понятия, виды каждого направления, исторические истоки и регламент применения по СанПиН 3.3686-21.
Главное различие — короткий ответ
Все три понятия — это компоненты системы инфекционной безопасности в медицинских организациях. Между ними есть принципиальная разница:
Асептика
Профилактика: комплекс мер, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и среды организма во время операций, перевязок и других вмешательств. Работает «до» инфицирования.
Антисептика
Лечение: система мероприятий по уничтожению микроорганизмов в ране, патологическом очаге или в организме в целом. Работает «после» инфицирования или когда есть угроза.
Дезинфекция
Среда: уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды — поверхностях, инструментах, постельном белье, воздухе. Работает с «неживыми» объектами.
Аналогия: асептика — это «не пустить врага в крепость» (барьер). Антисептика — «уничтожить врага внутри крепости» (борьба внутри организма). Дезинфекция — «уничтожить врага на территории вокруг крепости» (внешняя среда).
Асептика — понятие и методы
Асептика (от греч. а- — не + septikos — гнилостный) — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в операционную рану, ткани, органы или полости тела пациента во время хирургических вмешательств, диагностических процедур и манипуляций.
Принципы асептики
- Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным.
- Стерильное к стерильному — нестерильное к нестерильному. Никакого контакта между ними.
- Разделение «чистых» и «грязных» потоков в МО (планировка отделений, маршрутизация пациентов).
- Обработка рук персонала перед каждым контактом с пациентом.
- Использование стерильной одежды, перчаток, инструментов, перевязочного материала.
Методы асептики
Физические
Стерилизация инструментов и материалов: паровая (автоклав), воздушная (сухожаровой шкаф), радиационная (гамма-облучение для одноразовых изделий). Облучение операционной ультрафиолетом.
Химические
Газовая стерилизация (этиленоксид, формальдегид) — для термолабильных изделий. Холодная стерилизация инструментов в растворах химических средств. Используется реже физических методов.
Организационные
Планировка операционных блоков (шлюзы, разделение зон). СОПы по подготовке к операции. Маршрутизация чистых и инфицированных пациентов. Назначение зон с разным уровнем стерильности.
Биологические
Антибиотикопрофилактика перед операциями высокого риска. Иммунопрофилактика медперсонала (вакцинация по нацкалендарю и эпидпоказаниям).
Антисептика — виды и средства
Антисептика (от греч. anti — против + septikos — гнилостный) — это система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом. В отличие от асептики, антисептика работает с уже инфицированными или контаминированными тканями.
4 основных вида антисептики
Механическая антисептика
Удаление микроорганизмов из раны механическими способами: первичная хирургическая обработка раны (ПХО), удаление инородных тел, иссечение некротизированных тканей, вскрытие гнойников, дренирование, промывание раны. Это основа лечения хирургической инфекции.
Физическая антисептика
Создание неблагоприятных условий для микроорганизмов: высушивание раны (тампонами, гигроскопическими повязками), ультрафиолетовое облучение, гипербарическая оксигенация, ультразвуковая кавитация, лазерное излучение. Часто комбинируется с другими видами.
Химическая антисептика
Применение химических антисептиков непосредственно на рану или ткани: спиртовые растворы йода и хлоргексидина, перекись водорода, водные растворы хлорсодержащих препаратов, мирамистин, бетадин (повидон-йод), октенидин. Основа повседневной практики.
Биологическая антисептика
Использование биологических средств: антибиотики (местно или системно), бактериофаги (особенно при антибиотикорезистентности), сыворотки, иммуноглобулины, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) для лизиса некротизированной ткани.
В реальной практике используется смешанная (комплексная) антисептика — комбинация нескольких видов в зависимости от клинической ситуации. Например, при гнойной ране: механическая (ПХО) + физическая (дренирование) + химическая (промывание антисептиком) + биологическая (системные антибиотики). Это даёт максимальный эффект.
Дезинфекция — виды и методы
Дезинфекция (от франц. des- — приставка отрицания + лат. infectio — заражение) — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных болезней на объектах окружающей среды: поверхностях, оборудовании, постельном белье, медицинских изделиях, в воздухе. Регулируется СанПиН 3.3686-21 и приказами Минздрава.
3 вида по эпидемическим показаниям
Профилактическая
Плановое обеззараживание при отсутствии конкретного источника инфекции: ежедневная уборка палат, обработка мебели в процедурном кабинете, кварцевание помещений. Цель — снижение микробной обсеменённости в обычных условиях.
Текущая
Дезинфекция в очаге инфекции при наличии источника. Проводится постоянно у постели инфекционного больного, в палате после каждой манипуляции, в инфекционных отделениях. Цель — предотвратить распространение возбудителя от больного к окружающим.
Заключительная
Однократное обеззараживание после удаления источника инфекции — выписки, перевода или смерти инфекционного больного. Проводится в полном объёме: помещения, мебель, инструменты, бельё, постельные принадлежности. Самая интенсивная.
Методы дезинфекции
- Механические — влажная уборка, вытряхивание, проветривание, фильтрация воздуха. Самостоятельно не обеззараживают, но снижают количество микробов.
- Физические — кипячение (100 °C), сухой и влажный жар (камеры для постельных принадлежностей), пар под давлением (автоклав), УФ-облучение, гамма-облучение.
- Химические — растворы хлорсодержащих средств (гипохлорит натрия, хлорамин), перекись водорода с моющими, четвертично-аммониевые соединения (КПАВ), глутаровый альдегид, спирты. Основа повседневной практики.
- Биологические — биодеструкторы (используются редко, в основном для очистки сточных вод и переработки отходов).
- Комбинированные — сочетание методов в системах дезинфекции (например, паровоздушная смесь в камерах для бельевых принадлежностей).
Сравнительная таблица трёх понятий
Сводная сравнительная таблица для подготовки к аккредитации и быстрого освежения в практической работе.
| Критерий | Асептика | Антисептика | Дезинфекция |
|---|---|---|---|
| Цель | Предупреждение попадания микробов в ткани | Уничтожение микробов в живых тканях | Уничтожение микробов в окружающей среде |
| Объект воздействия | Инструменты, материалы, руки персонала, операционное поле | Раны, ткани, органы, организм пациента в целом | Поверхности, оборудование, бельё, инструменты, воздух, помещения |
| Момент применения | До контакта (профилактически) | После контакта или при подозрении | Плановое (профилактическая) или после заражения (текущая, заключительная) |
| Виды | Физические, химические, организационные, биологические | Механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная | Профилактическая, текущая, заключительная (по показаниям) |
| Где применяется | Операционные, перевязочные, процедурные, родильные блоки | Раневая поверхность, инфицированные ткани, при оперативном лечении | Все помещения МО, медицинские изделия, бельё |
| Основоположник | Эрнст фон Бергман (Германия) | Джозеф Листер (Великобритания) | Понятие сформировалось из эпидемиологии XIX — XX веков |
| Год становления | 1885 (внедрение) / 1890 (формулировка закона) | 1865–1867 | Конец XIX — начало XX века |
| Норматив (РФ) | Приказы по порядкам оказания медпомощи, СанПиН 3.3686-21 раздел XLIV | Стандарты медпомощи, протоколы лечения гнойно-септических заболеваний | СанПиН 3.3686-21, Приказ Минздрава № 1108н от 29.11.2021 |
История становления понятий
Современная инфекционная безопасность сложилась во второй половине XIX века. До этого послеоперационная смертность от сепсиса и гангрены достигала 50 % в крупных госпиталях Европы.
Антисептика — Джозеф Листер (1865–1867)
Английский хирург Джозеф Листер (1827–1912), опираясь на работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в гниении, впервые применил карболовую кислоту (фенол) как антисептик. 12 августа 1865 года он провёл первую операцию с использованием карболки на ране. В марте 1867 года Листер опубликовал серию случаев в журнале «The Lancet» — это и считается официальной датой рождения антисептики.
Результаты были революционными: между 1865 и 1869 годами смертность от гнойно-септических осложнений в его отделении упала с 45 % до 15 %. За эту работу Листер получил титул барона и стал одним из основателей современной хирургии.
Асептика — Эрнст фон Бергман (1886)
Антисептика Листера спасла тысячи жизней, но имела недостаток — карболовая кислота была токсичной как для микробов, так и для тканей пациента. Возникла идея пойти дальше: предотвращать попадание микробов в рану в принципе, а не уничтожать их после контакта.
Немецкий хирург Эрнст фон Бергман (1836–1907) совместно с учеником Куртом Шиммельбушем в 1885 году внедрил в практику паровую стерилизацию инструментов и материалов. В 1890 году они представили метод на X Международном конгрессе врачей в Берлине и сформулировали основополагающий закон асептики: «всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным». Эта дата считается официальным рождением асептики как системы предупреждения попадания микробов в ткани.
Современная инфекционная безопасность сочетает оба подхода. Асептика остаётся основой плановой хирургии и большинства медицинских вмешательств. Антисептика — основа лечения уже инфицированных тканей и гнойно-септических заболеваний. Дезинфекция — основа санитарно-эпидемиологического режима в МО.
Дезинфектология — 144 ч
Дезинфекционное дело — 144 ч
Дезинфекционное дело — от 252 ч
Дезинфектология — баллы НМО
Современные средства
Базовые группы средств, используемых сегодня в трёх направлениях инфекционной безопасности.
| Группа | Применяется в | Действующее вещество |
|---|---|---|
| Спиртосодержащие | Антисептика (обработка рук, кожи), дезинфекция инструментов | Этиловый спирт 70 %, изопропанол, н-пропанол |
| Производные хлора | Дезинфекция поверхностей и медотходов | Хлорная известь, гипохлорит натрия, хлорамин Б, хлорсепт |
| Перекись водорода | Антисептика, дезинфекция | 3 % раствор для антисептики, 6 % для дезинфекции |
| Йодсодержащие | Антисептика (обработка операционного поля) | Йод спиртовой 5 %, повидон-йод (бетадин) |
| Хлоргексидин | Антисептика (обработка рук, операционного поля, инструментов) | 0,05 % водный, 0,5 % спиртовой раствор |
| Четвертично-аммониевые соединения (КПАВ) | Дезинфекция поверхностей, инструментов | Бензалкония хлорид, цетилпиридиния хлорид |
| Глутаровый альдегид | Холодная стерилизация, дезинфекция термолабильных изделий | 2 % раствор, время экспозиции 6–10 часов |
| Третичные амины | Дезинфекция поверхностей и оборудования | Современные универсальные средства широкого спектра |
| Антибиотики (системные) | Биологическая антисептика, профилактика ИОХВ | Цефалоспорины, защищённые пенициллины, аминогликозиды |
Готовитесь к аккредитации или аттестации?
Программа ПК по дезинфектологии или дезинфекционному делу — 144 часа — включает разделы по асептике, антисептике и дезинфекции с практическими примерами. Удостоверение установленного образца, занесение в ФРДО, баллы НМО.
Подобрать программуЧастые вопросы
В чём главное отличие асептики от антисептики?
Асептика направлена на предупреждение попадания микробов в ткани (работает «до» — до контакта). Антисептика направлена на уничтожение уже попавших в ткани микробов (работает «после» — после контакта или подозрения). Запоминать через приставки: «а-» — не, «анти-» — против. Асептика — не пустить. Антисептика — уничтожить.
Может ли одно средство использоваться и как антисептик, и как дезинфектант?
Да, но в разных концентрациях и для разных целей. Например, перекись водорода: 3 % раствор — антисептик для обработки раны; 6 % раствор — дезинфектант для обработки помещений. Хлоргексидин: 0,05 % водный раствор — антисептик для рук и слизистых; более концентрированные — для дезинфекции инструментов. Этиловый спирт 70 % — универсальное средство для антисептики и дезинфекции инструментов.
Какие виды антисептики применяются чаще всего?
В современной практике — преимущественно смешанная (комплексная) антисептика. Это сочетание механической (ПХО раны), физической (дренирование, УФ), химической (антисептики местно) и биологической (антибиотики системно). Каждый случай оценивается индивидуально, но монокомпонентная антисептика используется редко, потому что менее эффективна.
Сколько видов дезинфекции существует?
Три вида по эпидемическим показаниям: профилактическая (плановая, при отсутствии источника), текущая (в очаге, при наличии больного), заключительная (после удаления источника). Плюс методы — механические, физические, химические, биологические и комбинированные. Виды и методы — это два разных среза классификации.
Кто придумал асептику и антисептику?
Антисептику разработал английский хирург Джозеф Листер (1827–1912) в 1865–1867 годах. Он впервые применил карболовую кислоту для обработки ран и снизил смертность от послеоперационных инфекций с 45 % до 15 % за 4 года. Асептику внедрил немецкий хирург Эрнст фон Бергман (1836–1907) в 1885 году совместно с учеником Шиммельбушем (паровая стерилизация). В 1890 году они представили метод на X Международном конгрессе врачей в Берлине — эта дата считается официальным рождением асептики как системы.
Где применяется асептика в современной медицине?
Везде, где есть угроза инфицирования тканей или сред организма: операционные блоки, перевязочные, процедурные кабинеты, родильные блоки, ОРИТ, лаборатории, прививочные кабинеты, стерилизационные отделения. Конкретные правила установлены в порядках оказания медпомощи по специальностям и в разделе XLIV СанПиН 3.3686-21 (профилактика ИСМП).
Какой норматив регулирует дезинфекцию в МО?
Основной — СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (утверждён Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4, действует до 01.09.2027). Дополнительно — Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н о порядке профилактики ИСМП. Каждое средство дезинфекции применяется по инструкции производителя, утверждённой Роспотребнадзором.
Обучают ли медсестёр антисептике и асептике?
Да, это часть базового среднего медицинского образования (специальность «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»). Темы детализируются в последующих программах ПК по дезинфекционному делу (144 ч), сестринскому делу в хирургии или в специализированных программах подготовки операционных, перевязочных и процедурных медсестёр.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4) — garant.ru
- Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н — порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в МО случаев ИСМП — garant.ru
- Joseph Lister (1827–1912): Pioneer of Antiseptic Surgery — историческая справка, PubMed Central
- Учебники по общей хирургии и инфекционной безопасности для среднего и высшего медицинского образования (классические разделы по асептике и антисептике).
- Инструкции производителей дезинфекционных и антисептических средств, согласованные с Роспотребнадзором.
