Ключевые навыки анестезиолога-реаниматолога для аккредитации
12 ключевых компетенций по профстандарту «Врач — анестезиолог-реаниматолог». Что проверяют на ОСКЭ и какие задачи доминируют в тестах для специалистов АРИТ.
Профстандарт «Врач — анестезиолог-реаниматолог»
Утверждён приказом Минтруда от 27.08.2018 № 554н. Включает 4 обобщённые трудовые функции: предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение, реанимация и интенсивная терапия, лечение хронического болевого синдрома, организация работы. Каждая ОТФ декомпозирована на трудовые функции и трудовые действия — это и есть основа банка вопросов.
Открытый банк вопросов на edu.rosminzdrav.ru → раздел «Подготовка к аккредитации» → специальность «Анестезиология-реаниматология». Также — клинические рекомендации Минздрава по основным нозологиям ОРИТ.
12 ключевых навыков для аккредитации
Оценка тяжести состояния и планирование анестезии
- Шкалы ASA, MELD, Glasgow, MET, NEWS, qSOFA
- Предоперационная оценка по системам органов
- Выбор метода анестезии (общая, регионарная, комбинированная)
- Анестезиологический риск и информированное согласие
Обеспечение проходимости дыхательных путей
- Тройной приём, использование воздуховодов
- Ларингеальная маска, эндотрахеальная интубация
- Алгоритм трудной интубации (DAS, ASA)
- Коникотомия и трахеостомия
- Бронхоскопия и санация
Сосудистый доступ и инфузионная терапия
- Постановка периферической и центральной вены
- УЗИ-навигация для центральных вен
- Артериальный доступ для инвазивного мониторинга
- Расчёт инфузионной программы по тоничности и объёму
- Целевая инфузионная терапия (Goal-Directed Therapy)
ИВЛ и респираторная поддержка
- Режимы ИВЛ: VC, PC, SIMV, PSV, BIPAP
- Расчёт параметров: ДО, ЧД, FiO2, PEEP
- Стратегии при ОРДС: малые ДО, prone position, рекрутирование
- НИВЛ — показания и режимы
- Отлучение от ИВЛ — критерии готовности и протоколы
Сердечно-лёгочная реанимация
- Алгоритмы BLS и ACLS (взрослые и педиатрические)
- Дефибрилляция: показания, дозы, безопасность
- Лекарства реанимации: эпинефрин, амиодарон, лидокаин, атропин
- Постреанимационный период
- Решение о прекращении реанимации
Интенсивная терапия шока
- Дифференциальная диагностика шока (по Weil-Shubin)
- Гиповолемический, кардиогенный, септический, анафилактический
- Вазопрессоры и инотропы: дозировки и показания
- Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД, ScvO2, лактат)
- Купирование септического шока — bundle 1-hour, 6-hour
Регионарная анестезия
- Спинальная и эпидуральная анестезия
- Блокады периферических нервов под УЗИ
- Профилактика и лечение токсичности местных анестетиков
- Combined spinal-epidural
Купирование острого болевого синдрома
- Лестница ВОЗ для онкоболевого синдрома
- Multimodal analgesia: парацетамол + НПВС + опиоиды
- Контролируемая пациентом анальгезия (PCA)
- Невропатическая боль: габапентин, прегабалин, кетамин
Лечение острой дыхательной недостаточности
- Дифференциация I и II типа ОДН
- Показания к НИВЛ vs ИВЛ
- Стратегия при тяжёлом ОРДС
- ECMO — показания и противопоказания
Лечение водно-электролитных и КЩС нарушений
- Гипо- и гипернатриемия, гипо- и гиперкалиемия
- Метаболический и респираторный ацидоз/алкалоз
- Анализ КЩС по Хендерсону-Хассельбаху
- Заместительная почечная терапия (CRRT)
Лечение черепно-мозговой травмы
- Шкала Глазго, оценка зрачков
- Поддержка ВЧД и ЦПД
- Маннитол и гипертонический раствор натрия
- Декомпрессивная трепанация — показания
Безопасность пациента и команда ОРИТ
- Чек-листы перед/во время/после анестезии (WHO checklist)
- Crew Resource Management (CRM)
- Эффективное взаимодействие с хирургом и операционной сестрой
- Документация: анестезиологическая карта, информированное согласие
- Профилактика медицинских ошибок
Что проверяют на ОСКЭ анестезиолога-реаниматолога
5 практических станций по 10 минут каждая. Стандартный набор:
- Станция 1. Сердечно-лёгочная реанимация на манекене (BLS+ACLS), дефибрилляция
- Станция 2. Интубация трахеи и обеспечение проходимости дыхательных путей
- Станция 3. Постановка центрального венозного катетера под УЗ-навигацией (на симуляторе)
- Станция 4. Интенсивная терапия (расчёт инфузионной программы, выбор препарата при шоке)
- Станция 5. Регионарная анестезия (показ техники спинальной/эпидуральной)
Советы по подготовке
- Ежедневно: 50–100 тестов из банка по случайной выборке
- 2 раза в неделю: симуляционная практика (CCC-симуляторы, манекены, УЗИ-фантомы)
- Еженедельно: 3–4 ситуационные задачи по сложным случаям ОРИТ
- Раз в 2 недели: разбор клинических рекомендаций Минздрава
- Минимум за месяц до: прохождение пробной аккредитации в учебном центре
Программы НМО для анестезиологов-реаниматологов
Курсы и программы повышения квалификации для подготовки к периодической аккредитации.
ПК врачей →FAQ
60 вопросов за 60 минут. Проходной балл — 70% (42 верных ответа). Темы распределены по всему профстандарту, акцент на жизнеугрожающие состояния и неотложную помощь.
Сами симуляторы — только в учебном центре. Дистанционно подготовиться можно только теоретически: смотрите видео по технике интубации, СЛР, постановки ЦВК. Запишитесь на 1–2 дня в симуляционный центр перед экзаменом.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю АРИТ (приказ № 919н), приказ о неотложке № 388н, ПП РФ № 736 «Платные услуги», КР по ОРДС, септическому шоку, ЧМТ.
144 балла за 5 лет. Не менее 70 — программы ПК (16/18/36/72/144 ч.), остальное — конференции и ИОМ. Бесплатные модули по реанимации регулярно появляются на портале НМО.
Периодическая — без тестирования и ОСКЭ, только отчёт + ЗЕТ. Первичная (после ординатуры или ПП) — с тестом, ситуационными задачами и практическими станциями ОСКЭ.
