Тест НМО с ответами по теме «Современные особенности диагностики и терапии гепатита С как моноинфекции, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией»

---

1. Безинтерфероновые схемы терапии пациентов с любым генотипом представлены ниже

1. даклатасвир + асунапревир;
2. даклатасвир + софосбувир + рибавирин;
3. паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир;
4. пегИФН-α + рибавирин + софосбувир;
5. софосбувир + рибавирин.

2. Для определения стадии фиброза печени используют следующие методы

1. «биохимическая биопсия», т.е. расчёт по биохимическим показателям (ФиброТест, ФиброМетр), менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента;
2. УЗИ печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента;
3. пункционная биопсия печени (ПБП), очень информативный метод, но инвазивный, очень редко возможны осложнения;
4. рентген печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный;
5. транзиентная эластометрия печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента.

3. Для пациентов, инфицированных 1-ым генотипом ВГС, рекомендуются следующие схемы терапии

1. даклатасвир + асунапревир;
2. паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир;
3. пегИФН-α + рибавирин + софосбувир;
4. софосбувир + рибавирин;
5. софосбувир + симепревир +/- рибавирин.

4. Для терапии острого гепатита С используется ИФН-содержащие препараты в определённые сроки

1. предлагается пегИФН-α или ИФН-α, добавление рибавирина не рекомендуется;
2. рекомендуется пегИФН-α или ИФН-α с добавлением рибавирина;
3. терапию откладывать нельзя;
4. терапия может быть отложена на 24 недели от дебюта заболевания;
5. терапия может быть отложена на 8-12 недель от дебюта заболевания.

5. Для этиологического агента гепатита С справедливо

1. в каплях биологических жидкостей сохраняет инфекционность в течение 15 мин при комнатной температуре;
2. имеет широкое распространение среди домашних и диких животных;
3. инактивируется полностью за 2 минуты при температуре 100° C;
4. принадлежит к семейству флавивирусов;
5. является мелким оболочечным вирусом, размером около 60 нм.

6. Если получен негативный результат лечения, т.е. УВО не достигнут, то

1. должна назначаться повторная терапия;
2. не должна назначаться повторная терапия;
3. повторная терапия ОГС может проводится в соответствии со стандартом лечения острого гепатита С;
4. при новой терапии ХГС должны учитываться: результат предыдущего лечения и использованные препараты;
5. терапия должна проводится в соответствии со стандартом лечения хронического гепатита С.

7. Если у пациента декомпенсированный ЦП, то применимы следующие схемы лечения

1. даклатасвир + асунапревир на 24 недели (субтип 1b);
2. даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 24 недели;
3. даклатасвир + софосбувир на 24 недели; + паритапревир/ритонавир + омбитасвир на 24 недели;
4. пегИФН-α + рибавирин на 24 недели.

8. Если у пациента компенсированный ЦП, то применимы следующие схемы лечения

1. даклатасвир + асунапревир на 24 недели (субтип 1b);
2. даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 12 недель (любой генотип);
3. пегИФН-α + рибавирин + нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель;
4. пегИФН-α + рибавирин + симепревир на 12 недель;
5. пегИФН-α + рибавирин + софосбувир на 12 недель (всем кроме 2-го генотипа);
6. софосбувир + симепревир +/- рибавирин на 12 недель (только 1-й генотип).

9. Критерии установления хронического гепатита С

1. УЗИ органов брюшной полости;
2. длительность инфекции более 6 месяцев;
3. результаты лабораторного и инструментального обследования;
4. характерные клинические признаки.

10. Лабораторная диагностика базируется на определении специфических маркеров, отмеченных в СП 3.1.3112-13, и заключается в следующем

1. РНК ВГС выявляют молекулярно-биологическим методом;
2. анти-ВГС IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами;
3. анти-ВГС IgМ в качестве маркера острой инфекции неинформативны;
4. анти-Е1Е2 IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами;
5. антител к core, NS3, NS4, NS5 определяют для подтверждения ранее обнаруженных анти-ВГС серологическими методами.

11. Лабораторные показатели, характерные для острого гепатита С

1. наличие РНК ВГС на фоне отсутствия анти-ВГС;
2. повышение активностей АЛТ и АСТ более 10 норм;
3. повышение общего билирубина (при желтушной форме);
4. появление HBsAg;
5. увеличение коэффициента позитивности антител к отдельным белкам ВГС в течение нескольких.

12. Морфологическая характеристика выраженности фиброза (в разных шкалах)

1. неполный цирроз: METAVIR – F4, Knodell – 4, Ishak – 5;
2. несколько мостовидных фиброзных септ: METAVIR – F2, Knodell – 3, Ishak – 3;
3. отсутствие мостовидных фиброзных септ: METAVIR – F3, Knodell – 3, Ishak – 4;
4. портальный фиброз нескольких портальных трактов: METAVIR – F1, Knodell – 1, Ishak – 1;
5. сформированный цирроз печени (ЦП): METAVIR – F4, Knodell – 4, Ishak – 6.

13. Особенности начала терапии при ВИЧ/ВГС-коинфекции

1. если РНК ВГС снижается, но не исчезает, то терапию начинают через 12 недель;
2. перед началом в течение 4 недель контроль содержания РНК ВГС;
3. перед началом в течение 6 недель контроль содержания РНК ВГС;
4. терапию начинают, если РНК ВГС не снижается;
5. терапию начинают, если РНК ВГС, не контролируя количественные изменения вирусной нагрузки.

14. Острый гепатит С диагностируют на основании

1. УЗИ печени;
2. длительности инфекции менее 6 месяцев;
3. клинических признаков (появление желтухи в 20-30% случаев);
4. лабораторных данных;
5. наличия факторов риска инфицирования.

15. Отбора пациентов на противовирусную терапию (ПВТ) осуществляется на основании следующих критериев

1. должна быть мотивированность пациента;
2. не должно быть противопоказаний;
3. основной критерий начала – это степень поражения печени;
4. при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR рекомендовано начать терапию;
5. при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR решение о начале терапии может быть отсрочено по согласованию с пациентом.

16. Оценка эффективности острого гепатита С базируется на

1. определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 24 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива;
2. определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 30 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива;
3. определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом один раз – через 12 недель после лечения;
4. определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом через 12 и 24 недели после лечения;
5. определении РНК ВГС любым ПЦР-тестом через 6 и 30 недель после лечения.

17. Перед назначением ПВТ необходимо

1. оценить интенсивность репликации ВГС (количественный ПЦР-тест);
2. установить отсутствие онкозаболеваний, скрытой депрессии, заболеваний щитовидной железы;
3. установить отсутствие очаговых образований печени, признаков портальной гипертензии;
4. установить социальный статус;
5. установить стадию заболевания и степень поражения печени.

18. Предикторами успешного результата ИФН-содержащей терапии являются

1. возраст менее 40 лет, пол женский, вес менее 75 кг;
2. генотип пациента в гене «IL28B» в rs12979860 – СС;
3. генотип пациента в гене «IL28B» в rs12979860 – ТТ;
4. отсутствие выраженного фиброза (т.е. не F3 или F4);
5. субтип вирус не 1а.

19. Преобладающие генотипы и субтипы ВГС в разных группах пациентов с гепатитом С

1. рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается у гемодиализных пациентов;
2. у ВИЧ/ВГС-инфицированных доминирует вирус субтипа 3а и генотипа 1;
3. у детей с вертикальной передачей доминирует вирус субтипа 3а и 1b, причём3а чуть выше;
4. у лиц старше 50 лет преобладает вирус субтипа 1b;
5. у потребителей наркотиков доминирует вирус субтипа 3а.

20. При ВИЧ/ВГС-коинфекции возможны особенности обнаружения, а именно

1. Кор-антиген ВГС определяется, как и РНК ВГС независимо от содержания CD4+клеток;
2. РНК ВГС не определяется при CD4+ менее 350 клеток/мм3;
3. РНК ВГС определяется не зависимо от содержания CD4+клеток;
4. серологические маркеры могут не определяться при CD4+ менее 350 клеток/мм3;
5. серологические маркеры могут не определяться при CD4+ менее 500 клеток/мм3.

21. При декомпенсированном ЦП и ВИЧ/ВГС-коинфекции возможны следующие схемы терапии ХГС

1. даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 12 недель;
2. даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 8 недель;
3. софосбувир + велпатасвир + рибавирин на 12 недель;
4. софосбувир + велпатасвир + рибавирин на 8 недель;
5. софосбувир + даклатасвир на 12 недель при непереносимости рибавирина.

22. При невозможности использования других препаратов допускается использование ИФН-α и рибавирина по схеме

1. ИФН-α по 3 млн МЕ 3 раза в неделю;
2. длительность в случае вируса генотипа 1 или 4 составит 48 недель;
3. длительность в случае вируса генотипа 2, 3, 5-8 составит 4 недели;
4. длительность терапии зависит от генотипа;
5. дозы рибавирина капсулы по 200 мг при весе пациента до 75 кг приём: 2 капсулы утром, 3 – вечером; при более 75 кг – по 3 капсулы утром и вечером.

23. При остром гепатите С у ВИЧ-инфицированных возможно

1. вслед за РНК ВГС станет обнаруживаться кор-антиген;
2. к концу острого периода возможно обнаружение core, NS3, NS4, NS5;
3. к концу острого периода возможно обнаружение р7, core, NS3, NS5;
4. самым ранним маркеров будет РНК ВГС;
5. увеличение сегонегативного окна до 12 недель.

24. При проведении терапии препаратами прямого действия на ВГС невозможно сочетания со следующими препаратами

1. АРТ ABC/ЗТС;
2. EFV, ETR;
3. NVP;
4. TDF/FTC;
5. TPV + RTV.

25. Причиной отмены курса комбинированной ИФН-терапии могут быть

1. нарастание титров аутоантител;
2. появление анемии, не контролируемой лекарственными препаратами;
3. при появлении признаков декомпенсации ЦП;
4. снижение титров аутоантител;
5. увеличение вирусной нагрузки на 1 и более log10.

26. Рекомендации по терапии ХГС, при низких CD4+-лимфоцитах, заключаются в следующем

1. если CD4+-лимфоциты менее 100 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то терапию ХГС надо отложить до повышения CD4+-лимфоцитов (хотя бы до 200 кл/мл);
2. если СD4+-лимфоциты менее 200 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то возможно лечение ХГС препаратами ПППД;
3. если СD4+-лимфоциты менее 200 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то невозможно лечение ХГС;
4. если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4, то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД даже, если CD4+-лимфоциты менее 100 кл/мл;
5. если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4, то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД при если CD4+-лимфоциты более 200 кл/мл.

27. Рекомендуемые дозы разрешённых препаратов интерферонов составляют

1. для ЦеПегИФН-α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель;
2. для пегИФН-α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель;
3. для пегИФН-α2b и ЦеПегИФН-α2b – 1,8 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель;
4. для пегИФН-α2а – 150 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель;
5. для пегИФН-α2а – 180 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель.

28. Рекомендуется терапии ХГС, если у пациента с ВИЧ-инфекцией обнаружены

1. CD4+-лимфоциты более 500 кл/мл до антиретровирусной терапии (АРТ);
2. CD4+-лимфоциты более 500 кл/мл, то можно отложить на 2 года;
3. CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл до АРТ, если активность ХГС высокая;
4. CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл после АРТ, если активность ХГС умеренная;
5. CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл, то нужно отложить на 1 год.

29. Свойства гена вируса гепатита С (ВГС)

1. имеет гетерогенность, поэтому выделяют 8 генотипов;
2. интегрирует в ДНК инфицированной клетки;
3. копируется вирусной РНК-полимеразой, которая допускает ошибки;
4. представлен одноцепочечной ДНК;
5. представлен одноцепочечной РНК.

30. Свойства и дозировка софосбувира

1. дозировка – 1 таблетка (400 мг) в день, утром;
2. дозировка – 2 таблетка (400 мг) в день, утром и вечером;
3. он является универсальным, так как действует на полимеразу всех генотипов;
4. софосбувир –ингибитор белка NS3, т.е. сериновой протеазы вируса;
5. софосбувир –ингибитор белка NS5В, т.е. РНК-зависимой РНК-полимеразы ВГС.

31. Свойства и дозировки даклатасвира

1. даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS3A;
2. даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS4A;
3. даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS5A;
4. дозировка – 1 таблетка (60 мг) в день или 2 таблетки по 30 мг в день, независимо от приёма пищи;
5. дозировка – 2 таблетка (60 мг) в день, независимо от приёма пищи.

32. Следующие схемы применимы для терапии острого гепатита С (моно- и коинфекции) препаратами прямого противовирусного действия для

1. пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель;
2. пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 16 недель;
3. пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 24 недель;
4. пациентов, инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель;
5. пациентов, инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 8 недель.

33. Структура генотипов ВГС в мире и в России

1. генотипы 1 и 3 доминируют в мире и в России;
2. генотипы 2 и 4 доминируют в мире и в России;
3. генотипы 6-8 очень редко встречаются;
4. рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается в России;
5. субтипы 1b и 3а доминируют в России.

34. Структура путей передачи ВГС

1. воздушно-капельный;
2. парентеральный, доминирующий;
3. половой и вертикальный, с частотой до 5%;
4. трансплантационный, очень редкий;
5. ятрогенный, очень редкий.

35. Структура путей передачи ВИЧ в разных возрастных группах

1. второе место у взрослых и подростков занимает наркотический (около 40-41%);
2. третье место у взрослых и подростков занимает гомосексуальный (МСМ), до 2-3%;
3. у взрослых лиц доминирует гетеросексуальный (около 57%);
4. у детей основной путь инфицирования – вертикальный;
5. у детей основной путь инфицирования – ятрогенный.

36. Схемы, сочетающие пегИФН-α, рибавирином и ПППД, и рекомендованные для пациентов с 1-м генотипом ВГС

1. даклатасвир + асунапревир на 24 недели;
2. пегИФН-α + рибавирин + даклатасвир + асунапревир на 24 недели;
3. пегИФН-α + рибавирин + нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель, затем пегИФН-α + рибавирин ещё на 12 недель;
4. пегИФН-α + рибавирин + симепревир (на 12 недель), затем пегИФН-α + рибавирин (на 12 недель или 24 недели);
5. софосбувир и рибавирин на 24 недели.

37. Схемы, сочетающие пегИФН-α, рибавирином и ПППД, и рекомендованные для пациентов с 1-м и другими генотипами ВГС, представлены ниже

1. даклатасвир + асунапревир;
2. даклатасвир + софосбувир + рибавирин;
3. пегИФН-α + рибавирин + симепревир;
4. пегИФН-α + рибавирин + софосбувир;
5. софосбувир + симепревир +/- рибавирин.

38. Терапия ХГС ПегИФН-α и рибавирином при сопутствующей ВИЧ-инфекции возможна, если

1. CD4+ более 350 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД;
2. CD4+ более 350 кл/мл, то терапию ПегИФН-α и рибавирином все-таки проводить нельзя;
3. CD4+ менее 150 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД;
4. у пациента выявлен ВГС 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения;
5. у пациента выявлен ВГС не 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения.

39. У пациентов с ВГС 1-го генотипа применимы следующие схемы терапии ХГС

1. глекапревир + рибавирин на 8 недель, при неудачных курсах ИФН-терапии до 16 недель;
2. гразопревир + элбасвир на 12 недель;
3. даклатасвир + софосбувир или гразопревир + элбасвир на 12 недель;
4. паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир на 8 (при F3 до 1недель;
5. софосбувир + симепревир (для 1а с ЦП +рибавирин) на 12 недели, для 1а – 24 недели.

40. У пациентов с ВГС генотипа 2 и 3 возможны следующие схемы, основанные на глекапревир

1. глекапревир + рибавирин на 12 недель при 2-м генотипе ВГС и компенсированном ЦП;
2. глекапревир + рибавирин на 16 недель при 3-м генотипе ВГС, независимо от наличия или отсутствия ЦП, но если это второй курс терапии;
3. глекапревир + рибавирин на 24 недель при 2-м генотипе ВГС, если есть компенсированный ЦП;
4. глекапревир + рибавирин на 8 недель при 2-м генотипе ВГС без ЦП;
5. глекапревир + рибавирин на 8 недель при 3-м генотипе ВГС, независимо от наличия или отсутствия ЦП.

41. Чувствительность качественных и количественных ПЦР-тестов

1. 10 МЕ/мл (качественный);
2. 12 МЕ/мл (качественный);
3. 15 МЕ/мл (качественный);
4. 300 МЕ/мл (количественный);
5. 60 МЕ/мл (качественный).

42. пегИФН-содержащие схемы рекомендуется при всех генотипах вируса кроме 1 в следующих дозировках

1. 5 раз в неделю подкожно пегИФН и рибавирин 3 раза/день;
2. для пегИФН-α2b дозировка рассчитывается: 1,0-1,5 мкг/кг массы тела, одна инъекция в неделю;
3. для пегИФН-α2а дозировка 180 мкг/неделю;
4. рибавирин 2 капсулы по 200 мг утром и 3 – вечером (вес пациента до 75 кг);
5. рибавирин 3 капсулы по 200 мг утром и 3 – вечером (вес пациента выше 75 кг).