Алгоритм выбора нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)

---

1. Больному с высоким риском развития желудочно-кишечных осложнений в случае необходимости можно назначить

1. мелоксикам в комбинации с ингибиторами протонной помпы;
2. целекоксиб в комбинации с ингибиторами протонной помпы;
3. этодолак в комбинации с ингибиторами протонной помпы;
4. эторикоксиб в комбинации с ингибиторами протонной помпы.

2. Больному с умеренным риском развития желудочно-кишечных осложнений можно назначить

1. неселективные НПВС;
2. неселективные НПВС в комбинации с ингибиторами протонной помпы;
3. селективные ингибиторы ЦОГ2;
4. селективные ингибиторы ЦОГ2 в комбинации с ингибиторами протонной помпы.

3. Возможные проявления гепатотоксического действия НПВС

1. амилоидная дегенерация печени;
2. бессимптомное повышение трансаминаз;
3. гепатомегалия;
4. гранулематозный гепатит;
5. жировая дистрофия печени;
6. интралобулярная или портальная инфильтрация;
7. печеночная недостаточность;
8. холестаз.

4. Время элиминации и продолжительность действия каких препаратов значительно удлиняется при выраженной почечной недостаточности?

1. ибупрофен;
2. кеторолак;
3. напроксен;
4. целекоксиб;
5. эторикоксиб.

5. Железодефицитная анемия может быть проявлением

1. НПВС-ассоциированной диспепсии;
2. НПВС-гастропатии;
3. НПВС-энтеропатии.

6. К какому виду коморбидности относится кровотечение из операционной раны на фоне приема НПВС в послеоперационном периоде?

1. осложнённая коморбидность;
2. причинная коморбидность;
3. ятрогенная коморбидность.

7. Какие НПВС снижают антиагрегационное действия АСК?

1. диклофенак;
2. ибупрофен;
3. индометацин;
4. напроксен.

8. Какие нарушения функции почек могут вызывать НПВС?

1. гипертензивный нефросклероз;
2. диффузный склерозирующий гломерулонефрит;
3. мембранозная нефропатия;
4. острая почечная недостаточность;
5. острый или хронический интерстициальный нефрит;
6. острый папиллярный некроз;
7. пиелит.

9. Какие нежелательные эффекты НПВС связаны с блокадой ЦОГ1?

1. НПВС-ассоциированная диспепсия;
2. задержка срочных родов;
3. проагрегационный (повышение риска тромбообразования;
4. удлинение времени кровотечения (повышение риска послеоперационных кровотечений);
5. ульцерогенное действие (НПВС-гастро- и -энтеропатия).

10. Какие нежелательные эффекты НПВС связаны с блокадой ЦОГ2?

1. задержка срочных родов;
2. проагрегационный (повышение риска тромбообразования);
3. снижение почечного кровотока, задержка жидкости в организме;
4. удлинение времени кровотечения (повышение риска послеоперационных кровотечений).

11. Какие препараты не удаляются из плазмы крови с помощью гемодиализа (выражено связываются с белками плазмы)?

1. АСК;
2. диклофенак;
3. ибупрофен;
4. индометацин;
5. парацетамол;
6. целекоксиб.

12. Какие препараты обладают выраженной селективностью в отношении ЦОГ2?

1. кеторолак;
2. мелоксикам;
3. сулиндак;
4. целекоксиб;
5. этодолак;
6. эторикоксиб.

13. Какие препараты обладают умеренной селективностью в отношении ЦОГ2?

1. кеторолак;
2. мелоксикам;
3. сулиндак;
4. целекоксиб;
5. этодолак;
6. эторикоксиб.

14. Какие препараты рекомендуются для назначения больным с очень высоким риском тромботических осложнений?

1. диклофенак;
2. ибупрофен (≤ 1200 мг/д);
3. любые НПВС;
4. напроксен;
5. целекоксиб.

15. Какие препараты рекомендуются для назначения больным с умеренным и высоким риском тромботических осложнений?

1. диклофенак;
2. ибупрофен (≤ 1200 мг/д);
3. любые НПВС;
4. напроксен;
5. целекоксиб.

16. Какие терапевтические эффекты НПВС связаны с блокадой ЦОГ1?

1. антиагрегационный;
2. жаропонижающий;
3. обезболивающий;
4. противовоспалительный;
5. токолитический.

17. Какие терапевтические эффекты НПВС связаны с блокадой ЦОГ2?

1. антиагрегационный;
2. жаропонижающий;
3. обезболивающий;
4. противовоспалительный;
5. токолитический.

18. Какими симптомами проявляется НПВС-ассоциированная диспепсия?

1. гастралгии;
2. кровотечение из язв;
3. стриктуры верхних отделов ЖКТ;
4. тяжесть в эпигастрии после приема НПВС;
5. язвы ЖКТ.

19. Какими симптомами проявляется НПВС-гастропатия?

1. гастралгии;
2. кровотечение из язвы желудка;
3. стриктуры верхних отделов ЖКТ;
4. тяжесть в эпигастрии после приема НПВС;
5. язва желудка.

20. Каков риск развития ЖКТ осложнений у больного 49 лет, регулярно принимающего НПВС и имеющего следующие анамнестические данные: страдает ИБС, год назад перенес инфаркт миокарда, постоянно принимает АСК в дозе 100 мг/д?

1. высокий;
2. низкий;
3. умеренный.

21. Каков риск развития ЖКТ осложнений у больного 68 лет, регулярно принимающего НПВС и имеющего следующие анамнестические данные: курильщик, злоупотребляет алкоголем, периодически жалуется на тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, принимает соталол для профилактики приступов мерцательной аритмии?

1. высокий;
2. низкий;
3. умеренный.

22. Каков риск развития ЖКТ осложнений у больного 68 лет, регулярно принимающего НПВС и имеющего следующие анамнестические данные: курильщик, страдает стенокардией напряжения II ф.кл., принимает дабигатран по поводу постоянной формы мерцательной аритмии?

1. высокий;
2. низкий;
3. умеренный.

23. Каков риск сердечно-сосудистых осложнений у больного с уровнем общего холестерина 9 ммоль/л и ЛПНП 7 ммоль/л, страдающего артериальной гипертонией (АД 180-190/100-110 мм.рт.ст.)?

1. высокий;
2. низкий;
3. очень высокий;
4. умеренный.

24. Каков риск сердечно-сосудистых осложнений у больного, перенесшего ОНМК и страдающего артериальной гипертонией (АД 160/95 мм.рт.ст.) и сахарным диабетом 2-го типа?

1. высокий;
2. низкий;
3. очень высокий;
4. умеренный.

25. Каков риск сердечно-сосудистых осложнений у больного, страдающего артериальной гипертонией (АД 160/95 мм.рт.ст.) и сахарным диабетом 2-го типа (без осложнений)?

1. высокий;
2. низкий;
3. очень высокий;
4. умеренный.

26. Каков риск сердечно-сосудистых осложнений у больного, страдающего артериальной гипертонией (АД 160/95 мм.рт.ст.), сахарным диабетом 2-го типа и документированным атеросклеротическим поражением сонных сосудов?

1. высокий;
2. низкий;
3. очень высокий;
4. умеренный.

27. Каковы проявления неблагоприятного воздействия НПВС на сердечно-сосудистые заболевания?

1. декомпенсация ХСН;
2. развитие ИБС;
3. развитие ХСН;
4. развитие внезапной сердечной смерти;
5. развитие и дестабилизация артериальной гипертензии;
6. снижение эффекта антигипертензивных препаратов;
7. снижение эффектов антиангинальных препаратов.

28. Какой препарат в особых случаях можно назначить больному с очень высоким риском развития тромботических осложнений и с высоким риском желудочно-кишечных осложнений?

1. напроксен;
2. напроксен + ИПП (или ребамипид);
3. целекоксиб;
4. целекоксиб + ИПП (или ребамипид).

29. Какой препарат можно назначить больному с умеренным или высоким риском развития тромботических осложнений и с высоким риском желудочно-кишечных осложнений?

1. напроксен;
2. напроксен + ИПП (или ребамипид);
3. целекоксиб;
4. целекоксиб + ИПП (или ребамипид).

30. Какой препарат можно назначить больному с умеренным или высоким риском развития тромботических осложнений и со средним риском желудочно-кишечных осложнений?

1. напроксен;
2. напроксен + ИПП (или ребамипид);
3. целекоксиб;
4. целекоксиб + ИПП (или ребамипид).

31. Наибольший риск развития декомпенсации ХСН имеют

1. индометацин;
2. кеторолак;
3. напроксен;
4. целекоксиб;
5. эторикоксиб.

32. Наименьший риск развития декомпенсации ХСН имеют

1. индометацин;
2. кеторолак;
3. напроксен;
4. целекоксиб;
5. эторикоксиб.

33. Перечислите препараты с низким риском тромботических осложнений

1. диклофенак;
2. ибупрофен (в дозе ≤ 1200 мг/д);
3. индометацин;
4. напроксен;
5. целекоксиб.

34. Показателем умеренного риска развития сердечно-сосудистых осложнений является значение SCORE, равное

1. 1% и менее;
2. 1-4 %;
3. 10% и более;
4. 5-9%.

35. Препараты, имеющие низкий риск развития гепатотоксичности

1. диклофенак;
2. ибупрофен в дозе ≤ 1200 мг/с;
3. индометацин;
4. мелоксикам;
5. напроксен;
6. парацетамол в больших дозах;
7. пироксикам;
8. целекоксиб;
9. эторикоксиб.

36. Продолжительность антитромбоцитарного действия АСК равна

1. 24-48 часов
2. 4-6 часов
3. 7-10 дней

37. Риск нефротоксичности НПВС повышают

1. антагонисты кальция
2. бета блокаторы
3. глюкокортикостероиды
4. диуретики
5. ингибиторы АПФ
6. некоторые антибиотики
7. рентгеноконтрастные средства
8. циклоспорин

38. Укажите возможные механизмы гепатотоксичности НПВС

1. идиосинкразия
2. прямое повреждающее действие на клетки печени
3. системное действие НПВС на сосуды печени

39. Укажите механизм антитромботического действия НПВС

1. блокада ЦОГ1 и снижение синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах
2. блокада ЦОГ2 и снижение синтеза простагландина F2a
3. блокада ЦОГ2 и снижение синтеза простациклина сосудистого эндотелия (PGI2)

40. Укажите механизмы неблагоприятного действия НПВС на сердечную недостаточность

1. задержка солей натрия и воды в организме
2. повышение синтеза альдостерона
3. повышение тонуса периферических сосудов, дестабилизация АГ
4. снижение силы сердечных сокращений

41. Укажите основной механизм неблагоприятного воздействия НПВС на сердечно-сосудистые заболевания

1. нарушение простагландинового механизма, регулирующего активность свертывающей и противосвертывающей системы
2. нарушение простагландиновых механизмов регуляции тонуса сосудов почек, почечной фильтрации и реабсорбции, а также механизмов почечной регуляции АД
3. прямое повреждающее действие на клетки сосудов и миокарда
4. стимуляция процессов, ускоряющих развитие атеросклероз

42. Укажите основной механизм противовоспалительного и обезболивающего действия НПВС

1. блокадой простагландина F2α
2. блокадой фермента ЦОГ1
3. блокадой фермента ЦОГ2

43. Укажите основной механизм тромботических осложнений НПВС у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1. блокада ЦОГ1 и снижение синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах
2. блокада ЦОГ2 и снижение синтеза простациклина F2a
3. блокада ЦОГ2 и снижение синтеза простациклина сосудистого эндотелия (PGI2)

44. Укажите основные проблемы, связанные с коморбидностью

1. необходимость в назначении нескольких ЛС одновременно
2. повышение инвалидизации больных
3. повышение риска развития нежелательных эффектов лекарственной терапии
4. уменьшение сроков госпитализации больных

45. Укажите препараты с наименьшим риском развития нефротоксичности

1. АСК в низких дозах
2. диклофенак
3. ибупрофен в высоких дозах
4. ибупрофен в низких дозах
5. мелоксикам
6. напроксен
7. нимесулид
8. парекоксиб

46. Укажите препараты с низким риском развития ЖКТ осложнений

1. ацеклофенак
2. диклофенак
3. кетопрофен
4. мелоксикам в дозе 7,5 мг
5. напроксен
6. нимесулид
7. целекоксиб

47. Укажите препараты, имеющие высокий риск развития гепатотоксичности

1. диклофенак
2. ибупрофен в дозе ≤ 1200 мг/с
3. индометацин
4. напроксен
5. парацетамол (при передозировке)
6. пироксикам

48. Укажите препараты, обладающие наиболее значимым негативным влиянием на АД

1. напроксен
2. низкие дозы АСК
3. целекоксиб
4. эторикоксиб

49. Укажите препараты, оказывающие наименьшее дестабилизирующее действие на АГ

1. напроксен
2. низкие дозы АСК
3. целекоксиб
4. эторикоксиб

50. Укажите способы снижения риска местного действия НПВС на желудочно-кишечный тракт

1. изменение лекарственной формы препаратов для п/о введения (таблетки в кишечнорастворимой оболочке, буферные растворы АСК)
2. назначение НПВС в виде ректальных суппозиториев
3. назначение топических или п/э лекарственных форм НПВС
4. профилактическое назначение ингибиторов протонной помпы

51. Укажите способы снижения риска системного действия НПВС на желудочно-кишечный тракт

1. изменение лекарственной формы препаратов для п/о введения (таблетки в кишечнорастворимой оболочке, буферные растворы АСК)
2. назначение НПВС в виде ректальных суппозиториев
3. назначение топических лекарственных форм НПВС (при возможности)
4. подбор минимально эффективных доз НПВС
5. профилактическое назначение ингибиторов протонной помпы

52. Укажите факторы риска послеоперационных кровотечений

1. большой объем хирургического вмешательства
2. использование селективных НПВС
3. наличие исходных гемокоагуляционных нарушений
4. одновременный прием других антикоагулянтов

53. Укажите факторы риска развития нефротоксичности при приеме НПВС

1. артериальная гипертензия
2. гипотиреоз
3. почечная патология в анамнезе
4. ревматические заболевания соединительной ткани
5. сахарный диабет
6. состояния после оперативных вмешательств
7. состояния, сопровождающиеся гиповолемией

54. Что является результатом одновременного приема АСК с напроксеном, ибупрофеном или индометацином?

1. повышение антиагрегационного действие АСК
2. повышение риска желудочно-кишечных кровотечений
3. снижение антиагрегационного действие АСК
4. снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при длительном применении НПВС

55. Эффекты каких антигипертензивных средств снижаются на фоне регулярного приема НПВС?

1. β-блокаторов
2. антагонистов кальция
3. диуретиков
4. ингибиторов АПФ