Тест НМО с ответами по теме «Лекарственная терапия при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний и COVID-19»

---

1. Выберите верное утверждение относительно совместного применения гидроксихлорохина и дигоксина

1. безопасно;
2. противопоказано;
3. требует мониторинга плазменной концентрации дигоксина и соответствующей коррекции дозы;
4. требует снижения дозы дигоксина на 50%.

2. Выберите верное утверждение по тактике антикоагулянтной терапии у амбулаторных пациентов с подтверждённой легкой формой COVID-19

1. возможна индивидуальная фармакологическая профилактика при высоком риске венозного тромбоэмболизма и отсутствии высокого риска кровотечений;
2. не рекомендуется вновь назначать и следует рассмотреть отмену антикоагулянтов;
3. показано назначение низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе вне зависимости от риска венозного тромбоэмболизма;
4. рекомендовано назначение профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов при отсутствии высокого геморрагического риска.

3. Выберите верное утверждение по тактике антикоагулянтной терапии у пациентов с подтверждённой COVID-19

1. всем пациентам показано назначение низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе;
2. рекомендовано назначение профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов пациентам с тяжёлой COVID-19 при отсутствии противопоказаний;
3. тактика антикоагулянтной терапии не зависит от наличия COVID-19 и лабораторных данных;
4. тактика антикоагулянтной терапии определяется только стандартной клинической практикой.

4. Выберите верные утверждения в отношении антикоагулянтной терапии у госпитализированных пациентов с COVID-19

1. ассоциирована с лучшей выживаемостью;
2. ввиду риска лекарственных взаимодействий оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий целесообразен переход на лечебную дозу низкомолекулярного гепарина;
3. оправдана с учетом высокого риска венозной эмболии и развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания при тяжелой COVID-19;
4. показана при признаках коагулопатии, но в отсутствие признаков развития кровотечения;
5. предпочтение отдается назначению лечебной дозы низкомолекулярных гепаринов у всех пациентов.

5. Выберите верные утверждения относительно применения глюкокортикостероидов у пациентов с COVID-19

1. НЕ рекомендовано при развитии пневмонии;
2. ассоциировано с риском смерти при COVID-19;
3. ассоциировано с улучшением прогноза при лечении тяжелого острого респираторного синдрома (SARS);
4. ассоциировано со сниженным клиренсом вирусной рибонуклеиновой кислоты при ближневосточном респираторном синдроме (MERS).

6. Выберите верные утверждения относительно совместного применения лопинавир+ритонавир и ривароксабана

1. возможно совместное назначение при снижении дозы ривароксабана на 50%;
2. не рекомендовано совместное назначение;
3. рекомендовано совместное назначение с учётом функции почек;
4. увеличивается плазменная концентрация ривароксабана, повышается риск геморрагических осложнений;
5. уменьшается плазменная концентрация ривароксабана, повышается риск тромбоэмболических осложнений.

7. Выберите верные утверждения относительно тактики применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов с артериальной гипертензией и COVID-19

1. не следует назначать блокаторы РААС пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и COVID-19;
2. не следует отменять терапию блокаторами РААС, за исключением действий, основанных на стандартной клинической практике;
3. рекомендовано заменить блокаторы РААС на другие группы антигипертензивных препаратов;
4. решение о продолжении терапии блокаторами РААС принимается индивидуально, исходя из клинического статуса и показателей гемодинамики.

8. Выберите все верные утверждения относительно тактики применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с сердечной недостаточностью и подозрением на COVID-19

1. в 2 раза снизить суточную дозу ингибиторов АПФ независимо от уровня артериального давления;
2. отменить ингибиторы АПФ в случае подтверждения COVID-19;
3. отменить при развитии кардиогенного шока;
4. решение о продолжении терапии принимается индивидуально, исходя из статуса гемодинамики и клинических проявлений.

9. Двойственная роль ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при COVID-19 заключается в следующих потенциальных эффектах

1. повышение восприимчивости клеток к проникновению вируса SARS-CoV-2;
2. снижение экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2;
3. увеличение экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2;
4. уменьшение выраженности воспаления легочной ткани;
5. уменьшение выраженности легочного повреждения.

10. Для азитромицина возможны лекарственные взаимодействия со следующими препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

1. антиаритмики;
2. антикоагулянты;
3. бета-блокаторы;
4. ингибиторы АПФ;
5. статины.

11. К модифицируемым факторам риска удлинения интервала QT относятся

1. анемия;
2. гиперкальциемия;
3. гипокалиемия;
4. гипомагниемия;
5. ожирение;
6. сахарный диабет 2 типа.

12. К немодифицируемым факторам риска удлинения интервала QT относятся

1. возраст <18 лет;
2. возраст старше 65 лет;
3. женский пол;
4. каналопатии;
5. мужской пол;
6. семейный анамнез внезапной сердечной смерти с неустановленной причиной.

13. К особенностям течения сердечно-сосудистых заболеваний при острых респираторных вирусных инфекциях относятся

1. повышенный риск декомпенсации хронических форм;
2. повышенный риск развития мультифокального атеросклероза;
3. повышенный риск развития полиорганной недостаточности;
4. повышенный риск тромботических осложнений.

14. Какие терапевтические аспекты следует учитывать при сочетании COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваний?

1. «точкой входа» вируса в клетку хозяина является ангиотензинпревращающий фермент 2, на уровень которого могут влиять ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
2. наличие лекарственных взаимодействий препаратов, применяемых для лечения COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваний;
3. препараты, используемые для лечения COVID, обладают кардиопротективными свойствами;
4. препараты, используемые для лечения COVID, обладают неблагоприятными сердечно-сосудистыми эффектами;
5. эффекты сердечно-сосудистых препаратов в отношении снижения риска сердечно-сосудистых событий, водно-солевого баланса, функции почек и вазоплегии.

15. Какой антиагрегант является препаратом выбора при необходимости назначения совместно с терапией лопинавир+ритонавир?

1. клопидогрел;
2. прасугрел;
3. тикагрелор;
4. тиклопидин.

16. Лечебная тактика у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями и бессимптомной или ранней легкой стадией COVID-19

1. избегать приема нестероидных противовоспалительных средств;
2. использовать симптоматическое лечение;
3. отметить терапию ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
4. продолжить прием сердечно-сосудистых препаратов при отсутствии противопоказаний;
5. снизить дозу ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

17. Механизмы лекарственных взаимодействий сердечно-сосудистых препаратов с лопинавиром+ритонавиром связаны с

1. влиянием на почечное выведение сердечно-сосудистых препаратов;
2. ингибированием P-гликопротеина;
3. ингибированием белков-переносчиков;
4. ингибированием цитохромов CYP3A4;
5. нарушением всасывания сердечно-сосудистых препаратов.

18. НЕ рекомендовано совместное назначение лопинавира+ритонавира с

1. гидрохлоротиазидом;
2. спиронолактоном;
3. фуросемидом;
4. эплереноном.

19. НЕ рекомендовано совместное назначение финголимода с

1. амиодароном;
2. метопрололом;
3. периндоприлом;
4. прокаинамидом.

20. Одновременное применение гидроксихлорохина и статинов

1. ассоциировано с риском развития периферической полинейропатии;
2. ассоциировано с риском развития рабдомиолиза;
3. безопасно и не ассоциировано с риском лекарственных взаимодействий;
4. противопоказано;
5. требует осторожности, особенно у лиц с сахарным диабетом и в возрасте старше 60 лет.

21. Пациент 58 лет госпитализирован с клинической картиной пневмонии и подозрением на COVID-19. В анамнезе перенесённый инфаркт миокарда 2 года назад. COVID-19 подтверждён по результатам ПЦР в стационаре. Какой код МКБ-10 использовать в данном случае для основного заболевания?

1. I 25.2;
2. J 12;
3. U 07.1;
4. U 07.2;
5. Z 03.8;
6. Z 20.8.

22. Пациент с артериальной гипертензией (достигнут целевой уровень артериального давления) находится на самоизоляции ввиду прибытия из эпидемиологически неблагоприятного региона по COVID-19. Лихорадка и кашель отсутствуют. Вызвал врача ввиду появления заложенности носа, першения в горле и мышечной слабости. Какой код по МКБ-10 рекомендуется использовать при данном обращении?

1. I 10;
2. I 11;
3. U07.1;
4. Z 03.8;
5. Z 20.8.

23. Пациенту с COVID-19 планируется назначение терапии лопинавир+ритонавир. В анамнезе перенесённый инфаркт миокарда, регулярно принимает аторвастатин в дозе 40 мг в сутки. Какая дальнейшая тактика статинотерапии?

1. отменить аторвастатин до окончания курса противовирусной терапии;
2. отменить аторвастатин и назначить эзетимиб;
3. снизить дозу аторвастатина до 20 мг на весь период противовирусной терапии;
4. увеличить дозу аторвастатина до 80 мг под контролем аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы.

24. Перед началом терапии хлорохином у пациента с COVID-19 рекомендовано оценить наличие следующих проаритмогенных факторов риска

1. брадикардии с частотой сердечных сокращений <50 ударов в минуту;
2. применение азитромицина;
3. синдрома удлиненного интервала QT в анамнезе;
4. структурной патологии сердца;
5. тахикардии с частотой сердечных сокращений >100 ударов в минуту;
6. фибрилляции предсердий в анамнезе.

25. Перечислите эффекты ангиотензина 1-7

1. антиапоптотические эффекты;
2. антипролиферативные эффекты;
3. вазодилатация;
4. вазоконстрикция;
5. профиброгенные эффекты.

26. Потенциальным проаритмогенным эффектом обладают следующие лекарственные препараты, применяемые при лечении COVID-19

1. азитромицин;
2. гидроксихлорохин;
3. лопинавир+ритонавир;
4. умифеновир;
5. хлорохин.

27. При необходимости одновременного приема азитромицина с варфарином

1. может ослабевать эффект варфарина;
2. может усиливаться эффект варфарина;
3. необходимо тщательно мониторировать МНО;
4. показан контроль симптомов кровотечения.

28. Применение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний с COVID-19 следует

1. прекратить ввиду риска геморрагических осложнений;
2. прекратить до полной реконвалесценции от коронавирусной инфекции;
3. продолжить в назначенном ранее режиме;
4. продолжить, но снизить дозу до 50 мг в сутки.

29. Принципы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях пандемии COVID-19 включают

1. выполнение плановых кардиохирургических вмешательств в полном объёме;
2. неукоснительное соблюдение противоэпидемических мер персоналом, вовлечённым в оказание экстренной кардиологической помощи;
3. отмену плановых визитов для пациентов со стабильным течением сердечно-сосудистых заболеваний;
4. телемедицинские консультации и телемониторинг вместо плановых визитов при технической возможности.

30. Приём ибупрофена у пациентов с подтверждённой COVID-19

1. возможен коротким курсом в минимально эффективной дозе;
2. можно продолжить согласно инструкции по его применению;
3. прекратить ввиду риска лекарственного взаимодействия с противовирусными препаратами;
4. прекратить ввиду ухудшения течения COVID-19 на фоне терапии.

31. Проблема применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19 связана со следующими аспектами

1. возможно повышение экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2 при применении блокаторов РААС;
2. инфицирование клетки SARS-CoV-2 происходит через ангиотезинпревращающий фермент 2;
3. увеличение риска повреждения лёгочной ткани;
4. установлено взаимодействие блокаторов РААС с противовирусными препаратами.

32. Совместное использование лопинавира+ритонавира противопоказано с

1. амлодипином;
2. лерканидипином;
3. нифедипином;
4. фелодипином.

33. Совместное использование лопинавира+ритонавира противопоказано с

1. амиодароном;
2. бисопрололом;
3. верапамилом;
4. дигоксином;
5. ивабрадином.

34. Совместное назначение лопинавир+ритонавир с антиагрегантами из группы тиенопиридинов

1. возможно без ограничений;
2. возможно при мониторинге функции печени;
3. возможно при мониторинге функции почек;
4. не рекомендовано.

35. Тактика ведения пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей COVID-19 средней тяжести

1. избегать назначения сердечно-сосудистых препаратов;
2. избегать чрезмерной внутривенной инфузионной терапии ввиду риска отека легких;
3. оценка уровня тропонина и натрийуретических пептидов;
4. по возможности выполнение эхокардиографии;
5. продолжить прием сердечно-сосудистых препаратов в случае отсутствия противопоказаний.

36. Тактика статинотерапии у пациента с подтверждённой COVID-19 и стабильным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием

1. отменить статин и назначить эзетимиб;
2. отменить статинотерапию до реконвалесценции;
3. продолжить терапию, провести коррекцию с учётом риска лекарственного взаимодействия с препаратами для лечения COVID-19;
4. увеличить дозу с учётом повышения риска кардиальных осложнений.

37. У пациента с тяжёлым течением COVID-19 перед началом терапии азитромицином выполнена ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 69 ударов в минуту, полная блокада левой ножки пучка Гиса (диагностирована 5 лет назад), QRS 140 мс, QTс 470 мс. Определите тактику

1. рекомендован контроль ЭКГ после начала терапии только при появлении жалоб на сердцебиение, головокружение или при потере сознания;
2. рекомендован контроль ЭКГ после начала терапии через 48 часов;
3. рекомендован повторный контроль ЭКГ через 2-3 дня с последующим решением вопроса о назначении азитромицина;
4. терапия азитромицином противопоказана.

38. У пациентки 69 лет устойчивая персистирующая форма фибрилляции предсердий, риск по шкале CHA2DS2Vasc 4 балла, HASBLED 2 балла, принимает в течение последних 3 лет апиксабан в дозе 5 мг 2 раза в день, госпитализирована ввиду развития тяжёлой пневмонии, по результатам ПЦР верифицирована COVID-19. Пациентке планируется назначение терапии лопинавир+ритонавир. Какая дальнейшая тактика антикоагулянтной терапии?

1. отменить апиксабан и назначить варфарин под контролем МНО;
2. отменить апиксабан и назначить низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе;
3. отменить апиксабан на время противовирусной терапии с последующим возобновлением приёма;
4. снизить дозу апиксабана на 50%.

39. У пациентки с подтверждённой COVID-19 через 1 день после начала терапии лопинавир+ритонавир зарегистрирована ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 62 удара в минуту, PQ 200 мc, QRS 110 мс, QTc 490 мс. ЭКГ до начала терапии ритм синусовый, частота сердечных сокращений 67 ударов в минуту, PQ 200 мc, QRS 100 мс, QTc 430 мс. Определите дальнейшую тактику

1. контроль ЭКГ через 2 дня;
2. отменить терапию лопинавир+ритонавир;
3. продолжить терапию лопинавир+ритонавир с оценкой и коррекцией модифицируемых факторов риска удлинения QT;
4. продолжить терапию лопинавир+ритонавир безопасно.

40. У пациентов с сердечной недостаточностью при COVID-19 препаратом выбора для купирования лихорадки является

1. диклофенак;
2. ибупрофен;
3. кетопрофен;
4. нимесулид;
5. парацетамол.

41. Укажите особенности совместного назначения петлевых диуретиков с лопинавиром+ритонавиром

1. использовать с осторожностью торасемид;
2. назначение петлевых диуретиков с лопинавиром+ритонавиром не рекомендуется;
3. не показано лекарственных взаимодействий фуросемида с лопинавиром+ритонавиром;
4. при назначении торасемида необходимо тщательно мониторировать клинический статус и побочные эффекты, может потребоваться снижение дозы;
5. фуросемид противопоказан.

42. Укажите тактику при совместном назначении метопролола с гидроксихлорохином

1. может потребоваться снижение дозы метопролола ввиду лекарственного взаимодействия;
2. может потребоваться увеличение дозы метопролола ввиду лекарственного взаимодействия;
3. противопоказано.

43. Укажите тактику совместного назначения лопинавира+ритонавира и амлодипина

1. для препаратов не описано лекарственных взаимодействий;
2. доза амлодипина может быть снижена в 2 раза;
3. лопинавир+ритонавир увеличивает концентрацию амлодипина в крови;
4. необходимо тщательно мониторировать клинический статус, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, длительность интервалов PR и QT на ЭКГ;
5. совместное назначение противопоказано.

44. Укажите тактику совместного назначения лопинавира+ритонавира и статинов

1. ловастатин и симвастатин являются препаратами выбора;
2. максимальная доза для розувастатина 10 мг, для аторвастатина 20 мг;
3. совместное назначение не ассоциировано с риском лекарственных взаимодействий;
4. существует риск лекарственных взаимодействий;
5. эффективность терапии статинами при совместном назначении снижается, необходимо использовать более высокие дозы.

45. Экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2

1. определяет вероятность инфицирования вирусом SARS-CoV-2;
2. повышается на фоне терапии ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
3. снижается с возрастом по экспериментальным данным;
4. увеличивается при связывании SARS-CoV-2 с клеткой.