Тест НМО с ответами по теме «Перипартальная кардиомиопатия»

---

1. Беременная женщина описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 20% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 100 мм рт. ст. Какой диагноз необходимо исключить в первую очередь?

1. дилатационная кардиомиопатия;
2. отрыв хорды митрального клапана;
3. преэклампсия;
4. стеноз митрального клапана;
5. тромбоэмболия легочной артерии.

2. Беременная женщина с 39-недельной беременностью описывает выраженную одышку в покое и при физической нагрузке бытового характера. Какое исследование необходимо выполнить?

1. магнитно-резонансную томографию сердца без гадолиния;
2. мультиспиральную компьютерную томографию легких без контрастного усиления;
3. мультиспиральную компьютерную томографию легких с контрастным усилением;
4. рентгенографию органов грудной клетки;
5. трансторакальную эхокардиографию.

3. Беременная женщина с перипартальной кардиомиопатией в анамнезе и с фракцией выброса 60% (по Симпсону) по шкале ВОЗ материнской летальности и осложнений относится к ____ группе риска

1. I;
2. II;
3. III;
4. IV.

4. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией I класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений?

1. в медицинское учреждение по месту жительства;
2. в региональный Перинатальный центр;
3. в экспертный центр – Перинатальный Центр 3 уровня.

5. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией III класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений?

1. в медицинское учреждение по месту жительства;
2. в региональный Перинатальный центр;
3. в экспертный центр – Перинатальный Центр 3 уровня.

6. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией IV класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений для прерывания беременности, либо ее пролонгирования в случае отказа от прерывания?

1. в медицинское учреждение по месту жительства;
2. в региональный Перинатальный центр;
3. в экспертный центр – Перинатальный Центр 3-го уровня.

7. В случае инициации терапии бромокриптином при перипартальной кардиомиопатии для минимизации осложнений параллельно на весь период приема бромокриптина должны быть назначены

1. антагонисты альдостерона;
2. антикоагулянты;
3. блокаторы рецепторов ангиотензина II;
4. ингибиторы АПФ;
5. селективные бета-1-адреноблокаторы.

8. Гемодинамические изменения во время беременности включают

1. повышение АД в I триместре;
2. снижение АД в I триместре;
3. снижение общего периферического сопротивления;
4. тахикардию;
5. увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса.

9. Для перипартальной кардиомиопатии наиболее характерно

1. появление клинических признаков сердечной недостаточности в I триместре;
2. появление клинических признаков сердечной недостаточности во II триместре;
3. появление систолической дисфункции левого желудочка в сроки с последнего месяца беременности по 5-ый месяц послеродового периода;
4. развитие легочной артериальной гипертензии.

10. Для эхокардиографического определения фракции выброса левого желудочка используется модифицированный метод Симпсона

1. в апикальной 4-камерной и 2-камерной проекциях;
2. в парастернальной проекции по длинной оси левого желудочка;
3. в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана;
4. в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц.

11. Женщина 23 года, повторнобеременная, 20 недель, жалобы на одышку при минимальных физических нагрузках и в покое, сердцебиение. Спит с высоким изголовьем, отеки нижних конечностей. В анамнезе диагноз перипартальной кардиомиопатии во время I беременности 2 года назад, после родов нормализация фракции выброса (60% по Симпсон). В настоящее время по ЭХОКГ ФВ ЛЖ 19%. Выберите оптимальную тактику ведения

1. госпитализация и дальнейшее ведение беременности в региональном перинатальном центре;
2. досрочное родоразрешение;
3. консультация кардиолога в плановом порядке;
4. после родоразрешения инициация терапии хронической сердечной недостаточности в полном объеме, при показаниях – методы механической поддержки кровообращения;
5. пролонгация беременности в стационаре 3 уровня под наблюдением врачей кардиологов и акушеров-гинекологов;
6. экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии в экспертный центр – перинатальный центр 3 уровня, в случае недоступности – в ближайшее профильное медицинское учреждение с дальнейшим переводом в перинатальный центр 3 уровня.

12. Женщина 35 лет, первобеременная, 23 недели, жалобы на одышку при физических нагрузках, увеличивающуюся по мере роста живота, и сердцебиение. Спит с низким изголовьем. В анамнезе оперативное лечение по поводу рака молочной железы, несколько курсов лучевой и химиотерапии. Гемодинамически стабильна. Видимых отеков нет. По ЭХОКГ ФВ ЛЖ 30%, при суточном мониторировании выявлено 15 000 одиночных желудочковых экстрасистол в сутки. Какой вероятный диагноз и тактика?

1. беременность пролонгируется, осмотры акушера-гинеколога 1 раз в месяц;
2. дилатационная (постлучевая) кардиомиопатия, направление на консультацию в экспертный центр – Перинатальный Центр 3 уровня;
3. дилатационная кардиомиопатия, назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов;
4. перипартальная кардиомиопатия, направление на консультацию в экспертный центр – Перинатальный Центр 3 уровня.

13. Женщина, 3 недели после родоразрешения, описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсону), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт. ст. Какое исследование необходимо выполнить для исключения тромбоэмболии легочной артерии?

1. магниторезонансная томография сердца без гадолиния;
2. мультиспиральная компьютерная томография легких без контрастного усиления;
3. мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастным усилением;
4. рентгенография органов грудной клетки;
5. суточный монитор ЭКГ.

14. Использование терапии бета-адреноблокаторами во время беременности необходимо контролировать

1. измерением высоты стояния беременной матки;
2. кардиотокографией плода;
3. периодическим ультразвуковым контролем кровотока плода;
4. эхокардиографическим исследованием матери.

15. Использование терапии бета-блокаторами во время беременности может привести к

1. преждевременным родам;
2. прогрессированию нарушений плодово-плацентарного кровотока;
3. рождению детей со сниженной массой тела;
4. формированию врожденных пороков развития плода.

16. К гемодинамическим изменениям в послеродовом периоде относятся

1. резкое увеличение объема циркулирующей крови;
2. снижение преднагрузки;
3. увеличение потребления кислорода;
4. увеличение преднагрузки;
5. увеличение сердечного выброса.

17. К гемодинамическим изменениям во время родов относятся

1. увеличение потребления кислорода;
2. увеличение сердечного выброса;
3. увеличение частоты сердечных сокращений;
4. уменьшение сердечного выброса.

18. Какая ультразвуковая находка заставит заподозрить тромбоэмболию легочной артерии у пациента с перипартальной кардиомиопатией?

1. митральная регургитация III степени;
2. парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
3. повышение давления в легочной артерии;
4. расширение восходящего отдела аорты;
5. эхокардиографические признаки обструкции выходного тракта левого желудочка.

19. Какое лабораторное исследование может помочь для дифференциации симптомов физиологической беременности и симптомов ухудшения течения хронической сердечной недостаточности?

1. NT-proBNP (натрийуретический пептид);
2. гормоны щитовидной железы;
3. клинический анализ крови;
4. коагулограмма;
5. форма 50.

20. Какой инотропный препарат будет препаратом выбора у беременных женщин с острой левожелудочковой недостаточностью

1. добутамин;
2. дофамин;
3. левосимендан;
4. норадреналин.

21. Какой объем обследования должен назначить кардиолог, консультируя пациентку со сниженной фракцией выброса ЛЖ (на момент осмотра либо в анамнезе), планирующую беременность?

1. планарную сцинтиграфию легких;
2. спирографию;
3. суточный монитор ЭКГ;
4. электрокардиограмму;
5. эхокардиографическое исследование.

22. Когда должна быть возобновлена оптимальная терапия сердечной недостаточности, которая прерывалась на время беременности (ингибиторы АПФ)?

1. на сроке беременности 30 недель;
2. на сроке беременности 35-37 недель;
3. на сроке беременности 40 недель;
4. сразу после родоразрешения.

23. Лечение беременных пациенток с сердечной недостаточностью во время беременности рекомендовано

1. временно прекратить медикаментозную терапию сердечной недостаточности и возобновить после беременности;
2. проводить согласно имеющимся общим рекомендациям лечения сердечной недостаточности;
3. проводить согласно имеющимся общим рекомендациям лечения сердечной недостаточности с учетом противопоказаний использования некоторых лекарств во время беременности.

24. Лечение сердечной недостаточности при перипартальной кардиомиопатии во время беременности включает назначение

1. антагонистов альдостерона;
2. блокаторов рецепторов ангиотензина II;
3. ингибиторов АПФ;
4. селективных бета-1-адреноблокаторов.

25. Основным методом диагностики перипартальной кардиомиопатии во время беременности является

1. магнитно-резонансная томография сердца;
2. мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки;
3. рентгенография органов грудной клетки;
4. эхокардиография.

26. Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность 3 года назад был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при ЭХОКГ-контроле после родов через год фракции выброса 50 % (по Симпсон). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Какое исследование необходимо назначить для решения вопроса о возможности планирования беременности?

1. магниторезонансную томографию сердца без гадолиния;
2. мультиспиральную компьютерную томографию легких с контрастным усилением;
3. стресс-эхокардиографию;
4. трансторакальную эхокардиографию;
5. чреспищеводную эхокардиографию.

27. Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность, 3 года назад, был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при ЭХОКГ-контроле после родов через год фракции выброса 50 % (по Симпсон). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы ____ (выбрать правильное утверждение)

1. беременность может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет;
2. беременность может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет, рекомендовано наблюдение кардиолога во время беременности;
3. беременность противопоказана в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений;
4. вопрос о планировании беременности должен быть решен после дообследования, в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

28. Подавление лактации пациентам с высоким классом сердечной недостаточности обсуждается в связи с

1. высокими метаболическими потребностями, связанными с лактацией и кормлением грудью;
2. необходимостью длительное время находиться в лечебном учреждении отдельно от новорожденного;
3. объемом медикаментозной терапии после родоразрешения.

29. Показания для оперативного родоразрешения беременной женщины с систолической дисфункцией ЛЖ

1. гемодинамическая нестабильность пациента, вступившего в роды, либо запланированного на родоразрешение;
2. желание пациентки;
3. фракция выброса ЛЖ более 45-50%;
4. фракция выброса ЛЖ менее 45%.

30. Предварительный план родов у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендуется составить

1. к 22-25 неделям беременности;
2. к 27-30 неделям беременности;
3. к 32-35 неделям беременности.

31. При беременности противопоказан прием препаратов ряда

1. антикоагулянтов;
2. бета-адреноблокаторов;
3. блокаторов кальциевых каналов;
4. ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II;
5. сердечных гликозидов.

32. При какой из представленных ниже патологий необходимо рекомендовать прерывание беременности?

1. дефект межжелудочковой перегородки;
2. открытый артериальный проток;
3. перипартальная кардиомиопатия в анамнезе;
4. тетрада Фалло после радикальной хирургической коррекции.

33. При каком заболевании может быть инициирована курсовая терапия бромокриптином?

1. при аритмогенной кардиомиопатии;
2. при гипертрофической кардиомиопатии;
3. при дилатационной кардиомиопатии;
4. при ишемической кардиомиопатии;
5. при перипартальной кардиомиопатии.

34. При оперативном родоразрешении пациентов с перипартальной кардиомиопатией и фракцией выброса 35%

1. вид анестезии не играет существенной роли;
2. рекомендована общая анестезия;
3. рекомендована регионарная анестезия.

35. При развитии желудочковой тахикардии впервые в последние 6 недель беременности или в раннем послеродовом периоде, в первую очередь следует исключать

1. миокардит;
2. острый инфаркт миокарда;
3. перипартальную кардиомиопатию;
4. тиреотоксикоз.

36. Резкое увеличение объема циркулирующей крови в послеродовом периоде обусловлено

1. выбросом катехоламинов во время родов;
2. перераспределением крови в связи с выключением маточно-плацентарного кровотока, возврата внесосудистой жидкости в кровоток и устранением сдавления беременной маткой нижней полой вены;
3. сосудистой вазоконстрикцией.

37. Решение вопроса о месте, сроках и способе родоразрешения беременной женщины с диагнозом перипартальная кардиомиопатия проводится

1. врачом-акушером-гинекологом;
2. врачом-кардиологом;
3. врачом-неонатологом;
4. консилиумом врачей в составе: врача-акушера-гинеколога, врача–кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, врача-неонатолога.

38. Согласно литературным данным у пациентов со снижением фракции выброса ≤45% (Симпсон) в анамнезе риск возврата сердечной недостаточности при повторных беременностях составляет

1. 1% случаев;
2. 10-20% случаев;
3. 65-70% случаев.

39. Сроки появления/усиления симптомов сердечной недостаточности во время беременности обусловлены

1. высоким стоянием дна матки и, как следствие этого, высокое стояние диафрагмы, ограничение экскурсий грудной клетки;
2. особенностью перестройки гемодинамики на определенных сроках беременности и после родов;
3. скоростью увеличения размеров беременной матки.

40. Терапия бета-адреноблокаторами у беременных женщин с сердечной недостаточностью на фоне низкой ФВ (выбрать правильные утверждения)

1. должна быть прекращена при установлении факта беременности;
2. должна быть продолжена;
3. категорически противопоказана;
4. при необходимости индуцирована.

41. Трудности ранней диагностики прогрессирования хронической сердечной недостаточности во время беременности обусловлены

1. невозможностью выполнения обследования во время беременности в полном объеме;
2. недоступностью оказания специализированной медицинской помощи данной категории населения;
3. схожестью симптомов сердечной недостаточности и симптомов физиологической беременности.

42. У беременной при осмотре выявлен систолический шум в сердце. На какое исследование нужно направить пациентку?

1. МРТ сердца;
2. рентгенография органов грудной клетки;
3. суточный мониторинг ЭКГ;
4. трансторакальная эхокардиография;
5. электрокардиография.

43. У беременных с тромбоэмболией легочной артерии на фоне перипартальной кардиомиопатии, согласно рекомендациям, показано применение

1. ацетилсалициловой кислоты;
2. дабигатрана;
3. клопидогреля;
4. низкомолекулярных гепаринов.

44. У родоразрешенных пациенток с диагнозом перипартальная кардиомиопатия и фракцией выброса 25% (выбрать правильное утверждение)

1. возможна, лактация сохранятся, но на период нахождения в стационаре ребенок временно переводится на искусственное вскармливание, мать сцеживается;
2. лактация не подавляется, противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны матери нет;
3. лактация подавляется.

45. Характерная эхокардиографическая картина при перипартальной кардиомиопатии выглядит следующим образом

1. диффузный гипокинез левого желудочка с/без расширения его полости;
2. расширение правых отделов сердца при уменьшении объема левых отделов сердца;
3. уменьшение объема полости, диффузное снижение сократимости левого желудочка;
4. уменьшение объема преимущественно правых отелов сердца, уменьшение диаметра нижней полой вены.