Тест НМО с ответами по теме «Алкогольная болезнь печени»

---

1. Выберите утверждение, справедливое в отношении прогноза пациентов с алкогольной болезнью печени

1. При полной абстиненции вероятность развития цирроза у пациентов с алкогольным стеатогепатитом менее 1%;
2. Применение преднизолона значительно улучшает как кратковременную (до 1 мес), так и долговременную выживаемость пациентов с алкогольным гепатитом;
3. Гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 50% больных алкогольным циррозом печени;
4. Продолжение приема алкоголя после первого эпизода тяжелого алкогольного гепатита приводит к формированию цирроза печени у 40% пациентов.

2. Выберите утверждение, справедливое в отношении острого алкогольного гепатита

1. Представляет собой постепенно развивающееся состояние, характеризуемое желтухой, признаками печеночной недостаточности, причиной которого служит кратковременное употребление умеренных доз алкоголя;
2. Клинические проявления могут включать гепатомегалию, лихорадку, желтуху, асцит;
3. Уровни АСТ и АЛТ обычно в 20-30 раз превышают норму;
4. При тяжелом течении рекомендуется терапия преднизолоном в течение 3-5 дней, начиная с дозы 20 мг/сут.

3. Выберите фактор, не повышающий риск развития алкогольной болезни печени

1. Ожирение;
2. Повышенное употребление кофе и специй;
3. Недостаток питания;
4. Женский пол.

4. Вы консультируете пациента, 48 лет, с жалобами на плохой аппетит, общее недомогание, неприятные ощущения в правом подреберье. Пациент злоупотребляет алкоголем в течение 15 лет, в среднем выпивая 2-3 бутылки водки в день. Последний алкогольный эксцесс 8 дней назад. При осмотре и физикальном исследовании: настроение ровное, характер сна не изменен, иктеричность склер, пониженного питания, на коже туловища множественные телеангиэктазии, гепатомегалия. Отеков нижних конечностей, увеличения в объеме живота нет. В общем анализе крови: гемоглобин – 105 г/л, среднего объема эритроцитов – 102 фл, лейкоциты – 7,8×109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, тромбоциты – 180×109/л. Протромбиновое время – 11 с (протромбиновое время контроля 10 с). Серологические маркеры хронических вирусных гепатитов отрицательные. В биохимическом анализе крови: общий белок – 60 г/л, общий билирубин – 12 мкмоль/л, АСТ – 1,667 мккат/л (100 ед), АЛТ – 0,75 мккат/л (45 ед), гамма-глутамилтранспептидаза – 2 мккат/л (120 ед), мочевина – 6,5 ммоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия (“большая белая печень”), свободной жидкости в брюшной полости не найдено.

Выберите наиболее подходящее утверждение, характеризующее данного пациента.

1. На основании клинического исследования можно думать о наличии у пациента цирроза печени алкогольной этиологии;
2. Соотношение АСТ/АЛТ свидетельствует против наличия у пациента алкогольного поражения печени;
3. Наиболее вероятен алкогольный стеатогепатит;
4. Анемия у пациента обусловлена желудочно-кишечным кровотечением.

5. Пациенту из задачи 4 проведена биопсия печени. Выберите гистологический признак, который будет свидетельствовать о более благоприятном прогнозе

1. Перивенулярный и перинуклеарный фиброз;
2. Микровезикулярный стеатоз;
3. Инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами;
4. Мегамитохондрии в гепатоцитах.

6. Вы разрабатываете план ведения пациента из задачи 4. Выберите наиболее рациональную тактику

1. Настаивать на полном воздержании от алкоголя, назначить гепатопротекторы (например, эссенциальные фосфолипиды) в дозе 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды);
2. Назначить комбинацию преднизолона 40 мг и пентоксифиллина 1200 мг на 7 дней, затем оценить эффективность терапии по шкале Лилль;
3. Направить пациента к трансплантологам для постановки его в лист ожидания трансплантации печени;
4. Назначить преднизолон в дозе 40 мг/сут на 28 дней.

7. Пациент, 52 года, поступил в стационар с жалобами на желтуху, тошноту и рвоту до 3 раз в сутки, резкую слабость, спутанность сознания. В анамнезе злоупотребление алкоголем в течение последних 20 лет (по 500 мл водки через день). При осмотре: заторможен, питание понижено, желтушность кожного покрова, многочисленные телеангиэктазии, гематомы, пальмарная эритема, при неврологическом обследовании выявляется крупноразмашистый тремор. Артериальное давление (АД) – 110/60 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений – 100 в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, выраженная гепатомегалия. Мочеиспускание не нарушено. Получены следующие результаты лабораторно-инструментальных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 8,0×109/л, лейкоцитарная формула без изменений, тромбоциты – 100×109/л. Биохимический анализ крови: общий белок – 45 г/л, общий билирубин – 40 мкмоль/л, альбумин – 10 г/л, АСТ – 3 мккат/л (180 ед/л), АЛТ – 1,16 мккат/л (70 ед/л), гамма-глутамилтранспептидаза – 3,33 мккат/л (200 ед/л), протромбиновое время – 20 с, креатинин – 140 мкмоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.

Выберите правильное утверждение в отношении ведения больного

1. Следует назначить преднизолон в дозе 40 мг/день на 7 дней с последующей оценкой эффективности по уровню билирубина или шкале Лилль;
2. Необходимо проведение лапароцентеза и назначение комбинации диуретиков (фуросемид и спиронолактон);
3. Вопрос о проведении терапии преднизолоном или пентоксифиллином следует решить после биопсии печени;
4. Рекомендована поддерживающая терапия внутривенными инфузиями натрия хлорида, декстрозы и витаминов без назначения преднизолона.

8. Через 7 дней после начала лечения пациента из задачи 7 (поддерживающая терапия, преднизолон) ему провели контрольное исследование уровня общего билирубина, который составил 35 мкмоль/л. Другие показатели: гамма-глутамилтранспептидаза – 0,75 мккат/л (45 ед/л), АЛТ – 0,5 мккат/л (30 ед/л), АСТ – 0,91 мккат/л (55 ед/л), МНО – 2,0. Имеется небольшое улучшение состояния больного: уменьшилась желтуха. Сохраняется заторможенность.

1. Следует продолжить прием преднизолона в течение еще 3 нед;
2. Следует повысить дозу преднизолона до 100 мг парентерально;
3. Необходимо прекратить прием преднизолона;
4. Следует добавить к терапии преднизолоном пентоксифиллин в дозе 1200 мг/день.