Тест НМО с ответами по теме «Фертильность женщины и нарушение функции щитовидной железы»

---

1. Беременная 33 лет, вес 68 кг. Длительное время наблюдается по поводу первичного гипотиреоза, как исход хронического аутоиммунного тиреоидита. Принимает Л-Тироксин 125 мкг. Процедура переноса эмбрионов 5 недель назад. Жалобы на сердцебиение, тошноту. При обследовании: 

ТТГ – 0,124 мЕд/л,

свТ4 – 24,0 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1000 (0 – 3МЕ/мл,

УЗИ – 3 живых плода,

ХГЧ 190000 МЕ/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
2. динамическое наблюдение;
3. назначить Л-Тироксин 150 мкг;
4. назначить Л-Тироксин 175 мкг.

2. Беременная 36 лет, вес 68 кг. Длительное время наблюдается по поводу первичного постоперационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 150 мкг. Процедура переноса эмбрионов 5 недель назад. Жалобы на сердцебиение, тошноту. При обследовании:

ТТГ – 0,052 мЕд/л,

свТ4 – 22,0 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1000 (0 – 3МЕ/мл,

УЗИ – 2 живых плода,

ХГЧ 280000 МЕ/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 175 мкг;
2. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
3. назначить Л-Тироксин 150 мкг;
4. динамическое наблюдение. 

3. Гормонами щитовидной железы являются

1. тиреоглобулин;
2. трийодтиронин;
3. тетрайодтиронин;
4. кальцитонин;
5. тиреотропный гормон.

4. Пациентка 25 лет, весом 55 кг. Замужем. Бесплодие 1. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 3,6 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1000 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
2. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
3. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л
4. обследование мужа;
5. прекращение контрацепции. 

5. Пациентка 25 лет, весом 65 кг. Беременностей не было. Жалобы на олигоменорею. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 10,9 мЕд/л,

свТ4 – 12,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 6 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
2. назначить Л-Тироксин 100 мкг;
3. прекращение контрацепции;
4. повторное исследование уровня ТТГ;
5. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л.

6. Пациентка 25 лет, весом 65 кг. Беременностей не было. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 6,7 мЕд/л,

свТ4 – 14,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 0 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
2. повторное исследование уровня ТТГ;
3. прекращение контрацепции;
4. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
5. назначить Л-Тироксин 125 мкг.

7. Пациентка 27 лет, весом 62 кг наблюдалась по поводу субклинического гипотиреоза, лечения препаратами L-T4 не получала. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 2,9 мЕд/л,

свТ4 – 20,2 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 12 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. прекращение контрацепции;
2. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 200 мкг йода);
3. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
4. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция;
5. назначить Л-тироксин 50 мкг.

8. Пациентка 28 лет, вес 75 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). Проведено ЭКО с ИКСИ. Контролируемая гиперстимуляция яичников 6 месяцев назад. Наблюдается по поводу первичного пострадиационного гипотиреоза. Лечение радиоактивным йодом в терапевтической дозе по поводу болезни Грейвса 3 года назад. Для поддержания эутиреоза принимала Л-Тироксин 125 мкг. Планируется перенос эмбрионов.

При обследовании: ТТГ – 0,023 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. процедура переноса эмбрионов допустима;
2. исследование титра АТ к рецепторам ТТГ;
3. назначить Л-Тироксин 100 мкг;
4. назначить Л-Тироксин 150 мкг.

9. Пациентка 28 лет, весом 55 кг. Замужем. Бесплодие 2. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 8,2 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1500 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
2. обследование мужа;
3. прекращение контрацепции;
4. повторное исследование уровня ТТГ;
5. назначить Л-Тироксин 50 мкг. 

10. Пациентка 28 лет, весом 60 кг, с первичным субклиническим гипотиреозом в анамнезе планируется внутриматочная инсеминация. Было назначено лечение Л-Тироксином 50 мкг. Жалоб не предъявляет. При динамическом обследовании в клинике ВРТ выявлено:

ТТГ – 0,25 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 25 мкг;
2. динамическое наблюдение;
3. проведение процедуры ВРТ допустимо;
4. назначить Л-Тироксин 50 мкг.

11. Пациентка 28 лет, весом 64 кг длительное время наблюдалась по поводу субклинического гипотиреоза, как исход хронического аутоиммунного тиреоидита. Лечения препаратами L-T4 не получала. Бесплодие 2. Планируется ЭКО с ИКСИ. При обследовании выявлено: ТТГ – 2,9 мЕд/л, свТ4 – 20,2 (10,8 – 22,0) пмоль/л.

Ваши рекомендации

1. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция;
2. исследование уровня АтТПО;
3. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
4. назначить йод 150 мкг.

12. Пациентка 28 лет, весом 70 кг, с первичным явным гипотиреозом планируется внутриматочная инсеминация. Принимает Л-тироксин 125 мкг. При обследовании в клинике ВРТ выявлено: ТТГ – 2,9 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. проведение внутриматочной инсеминации допустимо;
2. назначить Л-Тироксин 150 мкг;
3. динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
4. исследование АтТПО;
5. исследование уровня свТ4.

13. Пациентка 29 лет, вес 64 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). После контролируемой гиперстимуляции яичников проведено ЭКО с ИКСИ. Наблюдается по поводу первичного постоперационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 125 мкг. При обследовании: до начала процедуры: ТТГ – 2,4 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 125 мкг после процедуры ВПР;
2. исследование уровня глюкозы венозной плазмы натощак;
3. назначить Л-Тироксин 150 мкг после процедуры ВРТ;
4. исследование уровня ТТГ перед процедурой переноса эмбриона.

14. Пациентка 29 лет, весом 62 кг, замужем. Планирует беременность. При обследовании выявлено: ТТГ – 3,6 мЕд/л, свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 750 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. обследование мужа;
2. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
3. динамическое наблюдение;
4. назначить Л-Тироксин 50 мкг.

15. Пациентка 29 лет, весом 62 кг, замужем. Планирует беременность. При обследовании выявлено: ТТГ – 3,6 мЕд/л, свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 750 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. обследование мужа;
2. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
3. динамическое наблюдение;
4. назначить Л-Тироксин 50 мкг.

16. Пациентка 30 лет, вес 75 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). Проведено ЭКО с ИКСИ. Контролируемая гиперстимуляция яичников 6 месяцев назад. Наблюдается по поводу первичного пострадиационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 125 мкг. При обследовании: до начала процедуры: ТТГ – 2,2 мЕд/л, через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,1 мЕд/л. Планируется перенос эмбрионов.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 150 мкг;
2. исследование уровня ТТГ;
3. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
4. процедура переноса эмбриона допустима.

17. Пациентка 32 лет, вес 64 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). После контролируемой гиперстимуляции яичников проведено ЭКО с ИКСИ. Нарушения функции щитовидной железы никогда не выявлялось. Принимает препараты йодида калия (мкг в пересчёте на 150 мкг йода). Планируется перенос эмбрионов через 6 месяцев. При обследовании выявлена следующая динамика уровня ТТГ: до начала процедуры: ТТГ – 3,2 мЕд/л, перед введением ХГЧ: ТТГ – 3,6 мЕд/л, ХГЧ 2,8 МЕ/л, через 2 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,7 мЕд/л, через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,5 мЕд/л.

Чем может быть обусловлена динамика уровня ТТГ?

1. интер-видовая вариабельность;
2. приём недостаточной дозы препаратов йода;
3. ТТГ-подобный эффект ХГЧ;
4. приём препаратов йода.

18. Пациентка 32 лет, вес 64 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). После контролируемой гиперстимуляции яичников проведено ЭКО с ИКСИ. Нарушения функции щитовидной железы никогда не выявлялось. Планируется перенос эмбрионов через 6 месяцев. При обследовании: до начала процедуры: ТТГ – 3,2 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
2. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
3. исследование уровня ТТГ каждые 1-2 недели;
4. назначить Л-Тироксин 25 мкг.

19. Пациентка 32 лет, вес 64 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). После контролируемой гиперстимуляции яичников проведено ЭКО с ИКСИ. Нарушения функции щитовидной железы никогда не выявлялось. Принимает препараты йодида калия (в пересчёте на 150 мкг йода). Планируется перенос эмбрионов через 6 месяцев. При обследовании выявлена следующая динамика уровня ТТГ: до начала процедуры: ТТГ – 3,2 мЕд/л, перед введением ХГЧ: ТТГ – 3,6 мЕд/л, через 2 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,7 мЕд/л, через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,4 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
2. исследование уровня ТТГ перед процедурой переноса эмбриона;
3. исследование уровня глюкозы венозной плазмы натощак;
4. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода).

20. Пациентка 32 лет, вес 66 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). Проведено ЭКО с ИКСИ. Контролируемая гиперстимуляция яичников 4 месяца назад. Наблюдается по поводу первичного постоперационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 100 мкг. При обследовании: до начала процедуры: ТТГ – 2,3 мЕд/л, через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 3,8 мЕд/л. Планируется перенос эмбрионов.

Ваши рекомендации

1. исследование уровня ТТГ;
2. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
3. процедура переноса эмбриона допустима;
4. назначить Л-Тироксин 150 мкг.

21. Пациентка 32 лет, вес 66 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). Проведено ЭКО с ИКСИ. Контролируемая гиперстимуляция яичников 4 месяца назад. Наблюдается по поводу первичного постоперационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 100 мкг. При обследовании: до начала процедуры: ТТГ – 2,3 мЕд/л, через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 3,8 мЕд/л. Планируется перенос эмбрионов.

Ваши рекомендации

1. исследование уровня ТТГ;
2. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
3. процедура переноса эмбриона допустима;
4. назначить Л-Тироксин 150 мкг.

22. Пациентка 32 лет, весом 55 кг, с первичным субклиническим гипотиреозом в анамнезе планируется внутриматочная инсеминация. Было назначено лечение Л-Тироксином 50 мкг. Через 2 месяца при динамическом обследовании в клинике ВРТ выявлено: ТТГ – 2,4 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 75 мкг;
2. динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
3. проведение процедуры ВРТ допустимо;
4. назначить Л-Тироксин 50 мкг.

23. Пациентка 32 лет, весом 60 кг. Жалобы на бесплодие 1, олигоменорею. Планирует беременность. При обследовании выявлено: ТТГ – 11,9 мЕд/л, свТ4 – 12,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 820 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. повторное исследование уровня ТТГ;
2. назначить Л-Тироксин 100 мкг;
3. прекращение контрацепции;
4. назначить Л-Тироксин 200 мкг;
5. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л.

24. Пациентка 32 лет, весом 65 кг. Жалобы на бесплодие 2, олигоменорею. Планирует беременность. При обследовании выявлено: ТТГ – 13,9 мЕд/л, свТ4 – 8,6 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 1000 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
2. прекращение контрацепции;
3. назначить Л-Тироксин 200 мкг;
4. повторное исследование уровня ТТГ;
5. назначить Л-Тироксин 100 мкг.

25. Пациентка 32 лет, весом 70 кг. Замужем. Бесплодие 2 (трубный фактор). При обследовании в клинике ВРТ перед ЭКО выявлено: ТТГ – 3,6 мЕд/л, свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 0 (0 – 3МЕ/мл).

Ваши рекомендации

1. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
2. обследование мужа;
3. проведение ЭКО допустимо;
4. динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
5. назначить Л-Тироксин 50 мкг.

26. Пациентка 32 лет, весом 76 кг. Замужем. Бесплодие 2. Планирует беременность. При обследовании выявлено: ТТГ – 7,8 мЕд/л, свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 0 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. прекращение контрацепции;
2. повторное исследование уровня ТТГ;
3. назначить Л-Тироксин 75 мкг;
4. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
5. обследование мужа.

27. Пациентка 33 лет, весом 52 кг. Замужем. Бесплодие 2 (трубный фактор). При обследовании в клинике ВРТ перед ЭКО выявлено: ТТГ – 3,7 мЕд/л, свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 1200 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. повторное исследование уровня ТТГ;
2. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
3. динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
4. проведение ЭКО допустимо;
5. обследование мужа.

28. Пациентка 33 лет, весом 52 кг. Замужем. Бесплодие 2 (трубный фактор). При обследовании в клинике ВРТ перед ЭКО выявлено: ТТГ – 3,7 мЕд/л, свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 1200 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. повторное исследование уровня ТТГ;
2. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
3. динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
4. проведение ЭКО допустимо;
5. обследование мужа.

29. Пациентка 33 лет, весом 68 кг, замужем. Имеет ребёнка от первого брака. Жалобы на бесплодие 1 в течение 24 месяцев. Планирует беременность. При обследовании выявлено: ТТГ – 3,8 мЕд/л, свТ4 – 19,6 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 0 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
2. ВРТ;
3. обследование мужа;
4. назначить Л-Тироксин 50 мкг.

30. Пациентка 34 лет, весом 57 кг, с первичным субклиническим гипотиреозом в анамнезе планируется внутриматочная инсеминация. Было назначено лечение Л-Тироксином 50 мкг. При динамическом обследовании в клинике ВРТ выявлено: ТТГ – 3,9 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
2. проведение процедуры ВРТ допустимо;
3. исследование уровня свТ4;
4. назначить Л-Тироксин 75 мкг.

31. Пациентка 35 лет, весом 65 кг, с первичным субклиническим гипотиреозом в анамнезе планируется внутриматочная инсеминация. Лечение препаратами L-T4 в настоящее время не получает. При обследовании в клинике ВРТ выявлено: ТТГ – 4,1 мЕд/л, свТ4 – 14,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 0 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. прекращение контрацепции;
2. проведение внутриматочной инсеминации допустимо;
3. динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
4. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
5. исследование уровня свТ3.

32. У пациентки 29 лет с вторичным бесплодием (трубный фактор) при обследовании в клинике вспомогательных репродуктивных технологий выявлено: ТТГ – 2,8 мЕд/л, свТ4 – 18,2 (10,8 – 22,0) пмоль/л, АтТПО 1000 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-тироксин 25 мкг;
2. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
3. назначить Л-тироксин 50 мкг;
4. проведение программированной стимуляции яичников допустимо;
5. динамическое наблюдение.

33. У пациентки 30 лет с вторичным бесплодием (трубный фактор) при обследовании в клинике ВРТ выявлено: ТТГ – 3,4 мЕд/л, свТ4 – 18,2 (10,8 – 22,0 пмоль/л), АтТПО 0 (0 – 3МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-тироксин 25 мкг;
2. проведение программированной стимуляции яичников допустимо;
3. назначить Л-тироксин 50 мкг;
4. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
5. динамическое наблюдение.