Что делать при расхождении клинических рекомендаций и доказательной медицины

С 1 января 2025 года в России введены обязательные нормы по применению клинических рекомендаций (КР) в медицинской практике. Однако на практике национальные гайдлайны иногда противоречат принципам доказательной медицины, что вызывает сложности у врачей.

Качество клинических рекомендаций

Российские КР разрабатываются экспертными сообществами на основе исследований, включая зарубежные. Однако их качество варьируется, что связано с уровнем доказательности используемых данных. Например, систематические метаанализы имеют высший, первый уровень, а мнение экспертов — самый низкий, пятый.

По мнению Алексея Парамонова, генерального директора клиники «Рассвет», некоторые российские рекомендации соответствуют мировому уровню, например, документы Ассоциации колопроктологов России и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Однако встречаются примеры, где в КР включены препараты с недоказанной эффективностью, такие как умифеновир, кагоцел и мексидол.

Наталья Мальцева, аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет», отмечает, что в аллергологии рекомендации чаще соответствуют доказательному подходу, но их реализация может быть затруднена из-за отсутствия необходимых препаратов, например, шприц-ручек с адреналином.

Как действовать при конфликте КР и доказательной медицины

Врачи обязаны использовать КР как основу для принятия решений. Однако при расхождении с современными подходами приоритет отдается интересам пациента. Алексей Парамонов подчеркивает, что такие отступления должны быть документально обоснованы в истории болезни.

Для выявления слабых рекомендаций врачи должны заниматься непрерывным образованием, анализировать исследования и участвовать в профессиональных дискуссиях. Это позволяет принимать более обоснованные решения, даже если они расходятся с официальными рекомендациями.

В спорных ситуациях на помощь может прийти врачебная комиссия, особенно при назначении препаратов off-label или нестандартных схем лечения.

Союз КР и доказательной медицины

КР и доказательная медицина не противоречат друг другу, а дополняют. «Клинические рекомендации обеспечивают структуру лечения, а доказательная медицина расширяет горизонты, опираясь на последние научные достижения», — говорит эндокринолог Маргарита Самсонова.

Объединяя оба подхода, врачи могут обеспечивать пациентам наиболее эффективное и безопасное лечение.